심 초음파 및 척추 유도 저혈압.
좌심실 기능저하 노인환자에서 척추유도성 저혈압 예측에 심장초음파의 역할
최신 가이드라인은 만료 시 IVC의 최대 직경(dIVC max)과 IVCCI를 결합하여 우심방 압력(RAP) 측정을 평가하고 결과적으로 혈관 내 용적 상태를 평가합니다. 사실, IVCCI가 20% 이상인 IVC 직경 <2.1cm(매우 흡기)는 3mmHg(범위, 0-5mmHg)의 정상 RAP를 시사하는 반면, IVCCI<20%인 IVC 직경 >2.1cm는 15mmHg(범위, 10 -20mmHg). IVC 직경과 붕괴가 위의 범주에 맞지 않는 경우 8mmHg(범위, 5-10mmHg)의 중간 값이 적용됩니다. 임상적 관점에서 RAP 평가를 가능하게 하려면 두 측정을 모두 별도로 측정해야 한다고 생각할 수 있습니다. 이 제한을 피하기 위해 두 지수는 dIVCmax-to-IVCCI 비율로 통합되었습니다. 이 비율은 좌심실(LV)의 박출률(EF)이 보존된 노인 환자에서 척수 유발성 저혈압을 예측하는 데 높은 정확도를 보였지만, 심장 기능 장애 및 감소된 LV-EF가 있는 환자에서 그 값은 조사되지 않았습니다.
앞서 언급한 것으로부터 이 연구는 LV-EF가 감소된 노인 정형외과 환자의 척추 마취 후 저혈압의 예측 및 관리에서 dIVCmax-to-IVCCI 비율의 역할을 다루기 시작했습니다.
연구 개요
상세 설명
방법 본 전향적 연구에서는 Attikon University Hospital of Athens에 입원한 노인 환자(70세 이상)를 모집하기 위해 연속 샘플링을 사용했습니다. 척추 마취 하에서 하지의 정형외과 수술을 지속하는 환자가 포함됩니다. 이 연구는 저자 기관의 Institutional Review Board/Ethics Committee의 윤리 승인 및 동의를 받았습니다.
환자의 병력, 신체 검사, ECG 및 X-레이 평가는 표준 관행이며 특정 검사 또는 테스트(예: TTE 또는 pro-BNP 수준)은 컨설턴트 심장 전문의의 권장 사항에 따라 수행됩니다. 본 연구에 포함된 모든 환자는 좌심실(LV)의 박출률(EF)이 35~50% 사이이고 심장 질환 상태가 항상 보상 상태; 또한, 우심실(RV) 기능 장애 및 심각한 판막 질환이 있는 환자는 연구에 포함되지 않습니다.
표준 수술 중 TTE 프로토콜은 모든 환자에게 사용되며 다음 보기를 포함합니다: 늑골하 4챔버(SUBC), 정점 4챔버(4CH), 정점 2챔버(2CH), 정점 3챔버(3CH), 흉골옆 긴 (LAX) 및 단축(SAX).
모든 데이터는 수술 후 오프라인 분석을 위해 디지털 방식으로 저장 및 저장됩니다. EF는 2CH 및 4CH 뷰(GE, Auto-EF 시스템)에서 LV 볼륨의 자동 측정을 수행하여 바이플레인 Simpson의 방법을 사용하여 결정됩니다.
LV-EF, 뇌졸중 용적 지수(SVI), 말초 혈관 저항(PVR), 좌심실 충전압(E/Em 비율), 우심실(RV) 기능(TAPSE), 삼첨판 고리 수축기 속도( TASV), 분획 면적 변화(FAC), IVCCI 및 dIVCmax-to-IVCCI 비율을 평가했습니다. LV 용적의 자동 측정을 사용하여 LV의 뇌졸중 용적(SV) 및 후속 뇌졸중 용적 지수(SVI=SV/m2)를 평가합니다. , 공식에 따르면: SV= EDV-ESV, 여기서 EDV=이완기말 LV 용적 및 ESV=수축기말 LV 용적. 이 데이터에서 심박출량(CO =SV x HR), 후속 전신 혈관 저항(SVR =MAP x 80/CO)(평균 동맥 혈압=MAP, HR=심박수) 평가를 위한 값도 도출했습니다.
IVC 측정에는 만료 시 최대 직경(dIVCmax), 자발적이고 조용하며 호흡하는 동안의 IVCCI, [(IVC 최대 직경 - IVC 최소 직경)/IVC 최대 직경] 및 dIVCmax-to-IVCCI의 비율(R)이 포함됩니다. ; IVC 직경은 IVC의 장축과 간정맥 입구 바로 근위부에서 측정됩니다.
마취 프로토콜 및 측정. 척추 마취는 환자를 옆으로 누운 상태에서 22 또는 25 게이지 바늘(연필 끝)을 사용하여 12~18mg(평균 15mg 일반 로피바카인, 0.75% 용액)을 척수강내 주사로 1회 주입합니다. 수술 중 ECG, SPO2 및 침습성 동맥 혈압(유치 요골 동맥 카테터를 통해) 모니터링이 사용됩니다. 65 mmHg 이하 또는 기준 수술 전 값의 25% 이상 감소를 경험하는 환자는 저혈압으로 간주되었습니다(낮은 MAP 지속 시간: 30초, 기간: 척추 마취 유도에서 끝까지) 수술의). 어떤 이유로든 수혈과 관련된 동맥 저혈압은 우리의 통계 분석에서 고려되지 않습니다.
데이터 분석: 18명의 환자를 대상으로 한 파일럿 연구에서 dIVCmax-to-IVCCI의 경우 0.89, IVCCI의 경우 0.74의 ROC 곡선하 면적(AUC)이 나타났습니다. . 이 결과를 기반으로 dIVCmax-to-IVCCI 비율과 IVCCI(MedCalc Software, Mariakerke, 벨기에) 간의 유의미한 차이(수준 0.05)를 감지하기 위해 80%의 검정력을 달성하기 위해 40명의 환자 샘플이 필요합니다. 정량적 변수와 비율은 각각 학생 t-검정 또는 Mann-Whitney 및 카이제곱 검정과 비교됩니다. Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 정규성을 테스트합니다. 척추 유도 저혈압을 경험하는 환자를 식별할 때 심초음파 매개변수의 진단 성능을 평가하기 위해 수신자 조작자 특성 곡선(AUC-ROC) 아래 영역을 평가할 것입니다. 두 컷오프 포인트 사이의 회색 영역 추정은 임상적 유용성을 이유로 사용됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
연락처 및 위치
연구 장소
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Attica
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Athens, Attica, 그리스, 15562
- Department of anesthesia ,ATTIKON UNIVERSITY HOSPITAL OF ATHENS
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
샘플링 방법
연구 인구
척추 마취 하에서 하지의 정형외과 수술을 지속하는 환자가 포함됩니다.
환자의 병력, 신체 검사, ECG 및 X-레이 평가는 표준 관행이며 특정 검사 또는 테스트(예: TTE 또는 pro-BNP 수준)은 컨설턴트 심장 전문의의 권장 사항에 따라 수행됩니다. 본 연구에 포함된 모든 환자는 좌심실(LV)의 박출률(EF)이 35~50% 사이인 American Heart Association/American College of Cardiology(AHA/ACC) stage II 또는 III이었고 심장 질환 상태는 항상 보상 상태
설명
포함 기준:
정형외과 외상 환자 LV-EF 감소(35% <EF<50%) 고령자
제외 기준:
- 우심실(RV) 기능 장애 환자/LV-EF<35% 환자/
- 심한 폐 고혈압
- 빈맥(심박수 > 100회/분), 심방 세동.
- 2등급 이상의 삼첨판 및 승모판 역류가 있는 환자와 중등도 이상의 판막 협착증이 있는 환자는 제외되었습니다.
- 좌심실 비동기
- TAPSE 지수<16 및/또는TDI-삼첨판 고리<10cm/초 및/또는 분수 면적 단축<35.
T-12 수준 이하의 척추 차단 명백한 수술 중 출혈
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
코호트 및 개입
그룹/코호트 |
개입 / 치료 |
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저혈압 그룹
LV-EF가 낮은 저혈압 환자의 척추마취 척추마취 전 IVC 경흉부초음파
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표준 TTE 프로토콜은 모든 환자에게 사용되며 다음 보기를 포함합니다: 늑골하 4챔버(SUBC), 정점 4챔버(4CH), 정점 2챔버(2CH), 정점 3챔버(3CH), 흉골주위 긴( LAX) 및 단축(SAX).
다른 이름들:
척추 마취는 22 또는 25 게이지 바늘(연필 끝)을 사용하여 12~18mg(평균 용량 15mg) 단순 로피바카인(0.75% 용액)을 척수강 내로 1회 주입하고 환자를 옆으로 누운 상태에서 시행합니다.
다른 이름들:
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정상 장력 그룹
척추 마취 IN 낮은 LV-EF의 정상 혈압 환자 척추 마취 전 IVC의 경흉부 심초음파
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표준 TTE 프로토콜은 모든 환자에게 사용되며 다음 보기를 포함합니다: 늑골하 4챔버(SUBC), 정점 4챔버(4CH), 정점 2챔버(2CH), 정점 3챔버(3CH), 흉골주위 긴( LAX) 및 단축(SAX).
다른 이름들:
척추 마취는 22 또는 25 게이지 바늘(연필 끝)을 사용하여 12~18mg(평균 용량 15mg) 단순 로피바카인(0.75% 용액)을 척수강 내로 1회 주입하고 환자를 옆으로 누운 상태에서 시행합니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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DIVCmax-to-IVCCI 비율의 예측값
기간: 18개월
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DIVCmax-to-IVCCI 비율의 수술 전 성능 주요 결과는 LV-EF가 낮은 환자에서 척추 마취 후 저혈압 발생을 예측하기 위한 dIVCmax-to-IVCCI 비율의 수술 전 성능입니다.
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18개월
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 수석 연구원: THEODOSIOS SARANTEAS, PROFESSOR, MEDICAL SCHOOL OF ATHENS, GREECE, EU
간행물 및 유용한 링크
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
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기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
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