Ecocardiografía e hipotensión espinal inducida.

Métodos En el presente estudio prospectivo, se utilizó un muestreo consecutivo para reclutar pacientes de edad avanzada (edad> 70 años) hospitalizados en el Hospital Universitario Attikon de Atenas. Se incluye a los pacientes que soportan una operación ortopédica del miembro inferior bajo anestesia raquídea. Este estudio fue aprobado por ética y consentimiento por parte de la Junta de Revisión Institucional/Comité de Ética de la institución de los autores.

El historial médico de los pacientes, el examen físico, el ECG y la evaluación de rayos X son una práctica estándar, complementada con exámenes o pruebas específicas (p. niveles de TTE o pro-BNP), se realizan según las recomendaciones del cardiólogo consultor. Todos los pacientes incluidos en nuestro estudio se encuentran en estadio II o III de la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) con fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (VI) entre 35 y 50%, y su estado de enfermedad cardíaca siempre en estado compensado; además, los pacientes con disfunción del ventrículo derecho (VD) y enfermedades valvulares graves no están incluidos en el estudio.

Se utiliza un protocolo TTE intraoperatorio estándar en todos los pacientes e incluye las siguientes vistas: subcostal de 4 cámaras (SUBC), apical de 4 cámaras (4CH), apical de 2 cámaras (2CH), apical de 3 cámaras (3CH), paraesternal largo (LAX) y eje corto (SAX).

Todos los datos se guardan y almacenan digitalmente para el análisis postoperatorio fuera de línea. La FE se determina utilizando el método biplano de Simpson, realizando mediciones automatizadas de los volúmenes del VI en vistas 2CH y 4CH (GE, sistema Auto-EF).

El LV-EF, el índice de volumen sistólico (SVI), la resistencia vascular periférica (PVR), las presiones de llenado del VI (relación E/Em), la función del ventrículo derecho (VD) (excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE), la velocidad sistólica anular tricuspídea ( Se evaluaron el TASV), el cambio de área fraccional (FAC), el IVCCI y la relación dIVCmax a IVCCI. El volumen sistólico (SV) y el índice de volumen sistólico subsiguiente (SVI=SV/m2) del VI se evalúan mediante mediciones automatizadas de los volúmenes del VI. , según la fórmula: SV= EDV-ESV, donde EDV=volumen del VI telediastólico y ESV=volumen del VI telesistólico. A partir de estos datos, también derivamos valores para la evaluación del gasto cardíaco (CO = SV x HR), resistencia vascular sistémica subsiguiente (SVR = MAP x 80/CO), (presión arterial media = MAP, HR = frecuencia cardíaca).

Las mediciones de IVC incluyen su diámetro máximo al final de la espiración (dIVCmax), IVCCI durante la respiración espontánea y tranquila, [(diámetro máximo de IVC - diámetro mínimo de IVC)/diámetro máximo de IVC] y la relación (R) de dIVCmax a IVCCI ; el diámetro de la VCI se mide en el eje largo de la VCI y justo proximal a la entrada de las venas hepáticas.

Protocolo anestésico y medidas. La anestesia espinal se introduce con una sola inyección intratecal de 12 a 18 mg (promedio de 15 mg de ropivacaína simple, solución al 0,75 %) con una aguja de calibre 22 o 25 (punta de lápiz) con el paciente en posición lateral. Se utiliza el control intraoperatorio de ECG, SPO2 y presión arterial invasiva (a través de un catéter permanente en la arteria radial). Los pacientes que experimentan una PAM menor o igual a 65 mmHg, o una reducción mayor o igual al 25 % de su valor preoperatorio inicial se consideraron hipotensos (duración de la PAM baja: 30 s, período de tiempo: desde la inducción de la anestesia espinal hasta el final). de cirugía). La hipotensión arterial relacionada con la transfusión de sangre por cualquier motivo no se considera en nuestro análisis estadístico.

Análisis de datos: un estudio piloto de 18 pacientes reveló un área detectada bajo la curva ROC (AUC) de 0,89 para dIVCmax a IVCCI y para IVCCI de 0,74, con una correlación de rango entre los dos ensayos de 0,88 en casos positivos y 0,62 en casos negativos . Según este resultado, se requerirá una muestra de 40 pacientes para lograr un poder del 80 % a fin de detectar una diferencia significativa (a un nivel de 0,05) entre la relación dIVCmax a IVCCI y IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica). Las variables cuantitativas y proporciones se comparan con la prueba de la t de Student o las pruebas de Mann-Whitney y chi-cuadrado, respectivamente. La normalidad se prueba mediante el uso de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Evaluaremos el área bajo la curva característica del operador del receptor (AUC-ROC) para evaluar el rendimiento diagnóstico de los parámetros ecocardiográficos en la identificación de pacientes que experimentan hipotensión inducida por la columna. La estimación de la zona gris entre dos puntos de corte se utilizará por razones de utilidad clínica.