Echokardiographie und spinal induzierte Hypotonie.

Methoden In der vorliegenden prospektiven Studie wird konsekutives Sampling verwendet, um ältere Patienten (Alter > 70 Jahre) zu rekrutieren, die im Attikon University Hospital of Athens hospitalisiert sind. Patienten werden eingeschlossen, wenn sie sich einer orthopädischen Operation der unteren Extremität unter Spinalanästhesie unterziehen. Diese Studie wurde vom Institutional Review Board/Ethics Committee der Institution der Autoren für Ethik und Zustimmung genehmigt.

Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG und Röntgenbeurteilung sind Standardpraxis, ergänzt durch spezifische Untersuchungen oder Tests (z. TTE- oder Pro-BNP-Spiegel) werden gemäß den Empfehlungen des beratenden Kardiologen durchgeführt. Alle in unsere Studie eingeschlossenen Patienten sind Stadien II oder III der American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) mit einer Ejektionsfraktion (EF) des linken Ventrikels (LV) zwischen 35 und 50 %, und ihr Herzkrankheitsstatus ist immer in kompensierter Status; Außerdem werden Patienten mit Funktionsstörungen des rechten Ventrikels (RV) und schweren Herzklappenerkrankungen nicht in die Studie aufgenommen.

Ein standardmäßiges intraoperatives TTE-Protokoll wird bei allen Patienten verwendet und beinhaltet die folgenden Ansichten: subkostal 4-Kammer (SUBC), apikal 4-Kammer (4CH), apikal 2-Kammer (2CH), apikal 3-Kammer (3CH), parasternal lang (LAX) und Kurzachse (SAX).

Alle Daten werden gespeichert und digital für die postoperative Offline-Analyse gespeichert. Die EF wird unter Verwendung der Doppeldecker-Simpson-Methode bestimmt, indem automatisierte Messungen der LV-Volumen in 2CH- und 4CH-Ansichten (GE, Auto-EF-System) durchgeführt werden.

LV-EF, Schlagvolumenindex (SVI), peripherer Gefäßwiderstand (PVR), LV-Fülldruck (E/Em-Verhältnis), Funktion des rechten Ventrikels (RV) (trikuspidale ringförmige Ebene systolische Exkursion (TAPSE), trikuspidale ringförmige systolische Geschwindigkeit ( TASV), fraktionelle Flächenänderung (FAC), IVCCI und dIVCmax-zu-IVCCI-Verhältnis wurden bewertet. Schlagvolumen (SV) und nachfolgender Schlagvolumenindex (SVI=SV/m2) des LV werden durch automatische Messungen der LV-Volumina bewertet , gemäß der Formel: SV = EDV-ESV, wobei EDV = enddiastolisches LV-Volumen und ESV = endsystolisches LV-Volumen. Aus diesen Daten leiteten wir auch Werte zur Beurteilung des Herzzeitvolumens (CO = SV x HR), des nachfolgenden systemischen Gefäßwiderstands (SVR = MAP x 80/CO), (mittlerer arterieller Blutdruck = MAP, HR = Herzfrequenz) ab.

IVC-Messungen umfassen den maximalen Durchmesser am Ende der Exspiration (dIVCmax), IVCCI während spontaner, ruhiger Atmung, [(IVC maximaler Durchmesser – IVC minimaler Durchmesser)/IVC maximaler Durchmesser] und das Verhältnis (R) von dIVCmax-zu-IVCCI ; der IVC-Durchmesser wird in der Längsachse des IVC und direkt proximal zum Eingang der Lebervenen gemessen.

Anästhesieprotokoll und Messungen. Die Spinalanästhesie wird mit einer einzelnen intrathekalen Injektion von 12 bis 18 mg (durchschnittlich 15 mg reines Ropivacain, 0,75 %ige Lösung) unter Verwendung einer 22- oder 25-Gauge-Nadel (Bleistiftspitze) bei dem Patienten in Seitenlage eingeleitet. Intraoperative Überwachung von EKG, SPO2 und invasivem arteriellem Blutdruck (über einen radialen Arterienverweilkatheter). Patienten mit einem MAP von weniger als oder gleich 65 mmHg oder einer Verringerung von mehr als oder gleich 25 % des präoperativen Ausgangswerts wurden als hypotensiv angesehen (Dauer des niedrigen MAP: 30 Sekunden, Zeitraum: von der Einleitung der Spinalanästhesie bis zum Ende der Chirurgie). Arterielle Hypotonie im Zusammenhang mit Bluttransfusionen aus irgendeinem Grund wird in unserer statistischen Analyse nicht berücksichtigt.

Datenanalyse: Eine Pilotstudie mit 18 Patienten ergab eine nachgewiesene Fläche unter der ROC-Kurve (AUC) von 0,89 für dIVCmax-zu-IVCCI und von 0,74 für IVCCI, wobei die Rangkorrelation zwischen den beiden Assays 0,88 in positiven und 0,62 in negativen Fällen betrug . Basierend auf diesem Ergebnis wird eine Stichprobe von 40 Patienten benötigt, um eine Trennschärfe von 80 % zu erreichen, um einen signifikanten Unterschied (auf einem Niveau von 0,05) zwischen dem dIVCmax-zu-IVCCI-Verhältnis und IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgien) zu erkennen. Quantitative Variablen und Proportionen werden mit dem Student-t-Test bzw. dem Mann-Whitney- und dem Chi-Quadrat-Test verglichen. Die Normalität wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test getestet. Wir werden die Fläche unter der Empfänger-Operator-Charakteristikkurve (AUC-ROC) bewerten, um die diagnostische Leistung echokardiographischer Parameter bei der Identifizierung von Patienten mit spinal-induzierter Hypotonie zu bewerten. Die Grauzonenschätzung zwischen zwei Cut-Off-Punkten wird aus Gründen des klinischen Nutzens verwendet.