Echokardiográfia és gerincvelő által kiváltott hipotenzió.

Módszerek A jelen prospektív vizsgálatban egymást követő mintavételt alkalmaztak az Athéni Attikon Egyetemi Kórházban kórházba került idős (70 év feletti) betegek toborzására. Azok a betegek is beleszámítanak, akik alsó végtag ortopédiai műtétet végeznek spinális érzéstelenítésben. Ezt a tanulmányt etikai szempontból jóváhagyta a szerző intézményének Intézményi Felülvizsgáló Testülete/Etikai Bizottsága.

A betegek kórtörténete, fizikális vizsgálata, EKG és röntgenvizsgálata bevett gyakorlat, amelyet speciális vizsgálatokkal vagy tesztekkel (pl. TTE vagy pro-BNP szintek), a kardiológus szakorvos ajánlása szerint kell elvégezni. A vizsgálatunkba bevont összes beteg az American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) II. vagy III. stádiumában van, a bal kamra (LV) ejekciós frakciója (EF) 35 és 50% között van, és szívbetegségük állapota mindig kompenzált állapot; továbbá a jobb kamrai (RV) diszfunkcióban és súlyos billentyűbetegségben szenvedő betegek nem szerepelnek a vizsgálatban.

Minden betegnél szabványos intraoperatív TTE protokollt használnak, amely a következő nézeteket tartalmazza: subcostalis 4-kamrás (SUBC), apikális 4-kamrás (4CH), apikális 2-kamrás (2CH), apikális 3-kamrás (3CH), parasternalis hosszú (LAX) és rövid tengely (SAX).

Minden adatot digitálisan mentünk és tárolunk off-line, posztoperatív elemzéshez. Az EF meghatározása a kétsíkú Simpson-módszerrel történik, az LV térfogatok automatizált mérésével 2CH és 4CH nézetben (GE, Auto-EF rendszer).

Az LV-EF, stroke volume index (SVI), perifériás vaszkuláris ellenállás (PVR), bal kamra töltési nyomások (E/Em arány), jobb kamra (RV) funkció (tricuspidalis gyűrűs sík szisztolés excursion (TAPSE), tricuspidalis gyűrűs szisztolés sebesség () TASV), a frakcionált területváltozás (FAC), az IVCCI és a dIVCmax-IVCCI arányt értékelték. Az LV térfogatának (SV) és ezt követő lökettérfogat-indexének (SVI=SV/m2) értékelése az LV térfogatának automatizált mérésével történik. , a következő képlet szerint: SV= EDV-ESV, ahol EDV=végdiasztolés LV térfogat és ESV=vég szisztolés LV térfogat. Ezekből az adatokból származtattuk a perctérfogat (CO =SV x HR), az ezt követő szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR =MAP x 80/CO), (átlagos artériás vérnyomás = MAP, HR = pulzusszám) értékelésére szolgáló értékeket is.

Az IVC mérései közé tartozik a maximális átmérő a kilégzés végén (dIVCmax), az IVCCI spontán, csendes, légzés közben, [(IVC maximális átmérő - IVC minimális átmérő)/IVC maximális átmérő] és a dIVCmax-IVCCI arány (R) ; az IVC átmérőit az IVC hosszú tengelyében mérik, és közvetlenül a májvénák bemenetéhez közel.

Érzéstelenítési protokoll és mérések. A spinális érzéstelenítést 12-18 mg-os (átlagosan 15 mg sima ropivakain, 0,75%-os oldat) egyszeri intratekális injekcióval vezetik be, 22-es vagy 25-ös tűvel (ceruzahegy), miközben a beteg oldalsó helyzetben van. Intraoperatív EKG-t, SPO2-t és invazív artériás vérnyomást (az artériás radiális katéteren keresztül) alkalmaznak. Azokat a betegeket, akiknél a MAP 65 Hgmm-nél kisebb, vagy a műtét előtti kiindulási érték legalább 25%-os csökkenését tapasztalták, hipotóniásnak tekintették (alacsony MAP időtartama: 30 mp, időtartam: a spinális érzéstelenítéstől a végéig műtét). Statisztikai elemzésünkben nem vesszük figyelembe a vérátömlesztéshez kapcsolódó artériás hipotenziót bármilyen okból.

Adatelemzés: Egy 18 beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat kimutatta, hogy a ROC-görbe alatti terület (AUC) 0,89 a dIVCmax-IVCCI-re, az IVCCI-re pedig 0,74, a két vizsgálat közötti rangkorreláció 0,88 pozitív és 0,62 negatív esetekben. . Ezen eredmény alapján 40 betegből álló mintára lesz szükség a 80%-os teljesítmény eléréséhez, hogy szignifikáns különbséget (0,05-ös szinten) észleljünk a dIVCmax-IVCCI arány és az IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium) között. A kvantitatív változókat és arányokat a hallgatói t-próbával, illetve a Mann-Whitney-, illetve a khi-négyzet próbával hasonlítjuk össze. A normalitást Kolmogorov-Smirnov teszttel vizsgáljuk. Felmérjük a vevőkezelő karakterisztika görbe (AUC-ROC) alatti területet, hogy értékeljük az echokardiográfiás paraméterek diagnosztikai teljesítményét a gerincvelő által kiváltott hipotenzióban szenvedő betegek azonosításában. A két vágási pont közötti szürke zóna becslését klinikai hasznossági okokból használjuk.