Ecocardiografia e ipotensione spinale indotta.

Metodi Nel presente studio prospettico, il campionamento consecutivo è stato utilizzato per reclutare pazienti anziani (età>70 anni) ricoverati presso l'Attikon University Hospital di Atene. Sono inclusi i pazienti che subiscono un intervento ortopedico dell'arto inferiore in anestesia spinale. Questo studio è stato approvato per l'etica e il consenso dall'Institutional Review Board/Comitato etico dell'istituzione degli autori.

L'anamnesi, l'esame obiettivo, l'ECG e la valutazione radiografica dei pazienti sono una pratica standard, integrata da esami o test specifici (ad es. livelli di TTE o pro-BNP), vengono eseguiti secondo le raccomandazioni del consulente cardiologo. Tutti i pazienti inclusi nel nostro studio sono di stadio II o III dell'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) con frazione di eiezione (EF) del ventricolo sinistro (LV) compresa tra il 35 e il 50% e il loro stato di malattia cardiaca sempre in stato compensato; inoltre, i pazienti con disfunzione del ventricolo destro (RV) e gravi malattie valvolari non sono inclusi nello studio.

In tutti i pazienti viene utilizzato un protocollo TTE intraoperatorio standard che include le seguenti viste: 4 camere subcostali (SUBC), 4 camere apicali (4CH), 2 camere apicali (2CH), 3 camere apicali (3CH), parasternali lunghe (LAX) e asse corto (SAX).

Tutti i dati vengono salvati e archiviati digitalmente per l'analisi postoperatoria off-line. L'EF viene determinato utilizzando il metodo del biplano Simpson, eseguendo misurazioni automatizzate dei volumi LV nelle viste 2CH e 4CH (GE, sistema Auto-EF).

LV-EF, indice del volume sistolico (SVI), resistenza vascolare periferica (PVR), pressioni di riempimento LV (rapporto E/Em), funzione ventricolo destro (RV) (escursione sistolica sul piano anulare della tricuspide (TAPSE), velocità sistolica anulare della tricuspide ( TASV), la variazione dell'area frazionaria (FAC), l'IVCCI e il rapporto dIVCmax-to-IVCCI sono stati valutati Il volume sistolico (SV) e il successivo indice del volume sistolico (SVI=SV/m2) del LV sono stati valutati utilizzando misurazioni automatizzate dei volumi LV , secondo la formula: SV= EDV-ESV, dove EDV=volume LV telediastolico ed ESV=volume LV telesistolico. Da questi dati sono stati ricavati anche valori per la valutazione della gittata cardiaca (CO=SV x HR), successive resistenze vascolari sistemiche (SVR=MAP x 80/CO), (pressione arteriosa media=MAP, HR=frequenza cardiaca).

Le misurazioni IVC includono il suo diametro massimo alla fine dell'espirazione (dIVCmax), IVCCI durante la respirazione spontanea, tranquilla, [(diametro massimo IVC - diametro minimo IVC)/diametro massimo IVC] e il rapporto (R) di dIVCmax-to-IVCCI ; il diametro dell'IVC è misurato lungo l'asse dell'IVC e appena prossimale all'ingresso delle vene epatiche.

Protocollo anestetico e misurazioni. L'anestesia spinale viene introdotta con una singola iniezione intratecale da 12 a 18 mg (in media 15 mg di ropivacaina semplice, soluzione allo 0,75%) utilizzando un ago calibro 22 o 25 (punta di matita) con il paziente in posizione laterale. Viene utilizzato il monitoraggio intraoperatorio di ECG, SPO2 e pressione arteriosa invasiva (attraverso un catetere in arteria radiale). I pazienti che presentano una MAP inferiore o uguale a 65 mmHg, o una riduzione maggiore o uguale al 25% del suo valore preoperatorio basale sono stati considerati ipotensivi (durata della MAP bassa: 30 sec, periodo di tempo: dall'induzione dell'anestesia spinale alla fine di chirurgia). L'ipotensione arteriosa correlata alla trasfusione di sangue per qualsiasi motivo non è considerata nella nostra analisi statistica.

Analisi dei dati: uno studio pilota su 18 pazienti ha rivelato un'area rilevata sotto la curva ROC (AUC) di 0,89 per dIVCmax-to-IVCCI e per IVCCI 0,74, con una correlazione di rango tra i due test pari a 0,88 nei casi positivi e 0,62 nei casi negativi . Sulla base di questo risultato, sarà necessario un campione di 40 pazienti per raggiungere una potenza dell'80% al fine di rilevare una differenza significativa (a un livello di 0,05) tra il rapporto dIVCmax-to-IVCCI e IVCCI (MedCalc Software, Mariakerke, Belgio). Le variabili e le proporzioni quantitative vengono confrontate rispettivamente con il test t di Student o con il test di Mann-Whitney e del chi-quadrato. La normalità viene verificata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Valuteremo l'area sotto la curva caratteristica dell'operatore ricevente (AUC-ROC) per valutare le prestazioni diagnostiche dei parametri ecocardiografici nell'identificare i pazienti che soffrono di ipotensione indotta dalla colonna vertebrale. La stima della zona grigia tra due punti di cut-off verrà utilizzata per motivi di utilità clinica.