乳房手術におけるデクスメデトミジン-ケタミン注入

この前向きランダム化対照研究は、タンタ大学病院の一般外科で根治的乳房切除術を受ける予定の70人の女性患者を対象に、3か月の期間と、倫理委員会の承認を得た直後に開始される6か月の追跡調査で実施される。すべての参加者から同意が得られ、すべての患者データは機密扱いとなり、現在の研究にのみ使用されます。

-対象基準：50～70歳、ASAクラスI～II、待機的根治的乳房切除術のために来院した女性患者。

- 除外基準: 患者が参加を拒否した。 使用される薬剤に対してアレルギーがあることがわかっている、またはその疑いがある、または既知の患者。 術前に慢性疼痛のある患者。患者は術前にオピオイドまたはガバペントイドを投与された。 重度の心臓、腎臓、呼吸器、肝臓の疾患を患っている患者。 非協力的な患者たち。 BMI >36の肥満患者

麻酔技術 患者が手術室に到着すると、血管内アクセスが確立され、流体の事前負荷が開始され、基本的なモニターが取り付けられます。 助手の麻酔科医は、生理食塩水またはデクスメデトミジン 100 μg とケタミン 50 mg の混合物を含むシリンジ ポンプに接続された 50 ml のシリンジの準備を手伝います。

気管挿管を容易にするために、フェンタニル 1 ug/kg、プロポフォール 1.5 mg/kg、およびシス-アトラクリウム 0.15 mg/kg によって麻酔が導入されます。 気管内挿管後、患者はetCo2 32〜36 mmhgを維持するようにパラメータが調整された人工呼吸器に接続されます。 麻酔は、酸素：空気の１：１混合物中のイソフルラン１％ＭＡＣにより低流量（１ｍｌ／分）を使用して維持される。 患者は、コンピューター生成のランダム化ソフトウェアを利用して、ランダムに 2 つの均等なグループに割り当てられます。 -

• 対照群 (患者 35 人): この群の患者は、生理食塩水を含むシリンジ ポンプに接続され、注入を開始して手術終了まで 0.1 ml/kg/hr の速度で開始されます。

• デクスメデトミジン-ケタミン グループ (患者 30 人): このグループの患者は、デクスメデトミジンとケタミンの混合物を含むシリンジ ポンプに接続され、注入を開始して手術終了まで 0.1 ml/kg/hr の速度で注入されます。 この溶液には、2 μg デクスメデトミジン/ml および 1 mg ケタミン/ml が含まれます。

すべての患者はバイスペクトル指数モニターに接続され、その値は 40 ～ 60 の範囲に維持されます。 60を超えるBIS値の増加は、BISが60未満に低下するまで、フェンタニル1μg/kgの追加用量によって管理されます。 BIS がまだ 60 を超えている場合は、60 未満になるまでイソフルラン 0.2 % MAC を増やします。

手術の終了時には、吸入麻酔薬のスイッチを切り、筋弛緩を逆転させ、覚醒中の気管抜管が行われ、術後のフォローアップとモニタリングのために患者を PACU に搬送します。

- 測定:

1. 患者の年齢、体重、身長。
2. 術後最初の 24 時間のモルヒネ摂取。
3. 手術中に消費されたフェンタニルの総用量消費量。
4. 術中に消費されたイソフルランの総量（ml/hr）。
5. 術後視覚アナログスコア (VAS): 6 時間までは 2 時間ごと、その後は 24 時間まで 4 時間ごとに測定されます。 VASが3を超えて増加した場合、3mgのモルヒネ静脈内投与の形でレスキュー鎮痛剤が投与され、それを繰り返すことができる。
6. モルヒネレスキュー鎮痛の最初の要求の時間
7. 慢性疼痛の発生率（術後の慢性疼痛の発生率を評価するために、退院後 6 か月間、2 週間ごとにペインクリニックで患者の追跡調査が行われます。）