Инфузия дексмедетомидина-кетамина при операциях на груди

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование будет проведено на 70 пациентах женского пола, которые будут представлены для радикальной мастэктомии в отделении общей хирургии университетских больниц Танта в течение трех месяцев и последующего наблюдения в течение 6 месяцев, которое начнется сразу после получения одобрения этического комитета, информированного письменного заявления. согласие будет получено от всех участников, все данные пациентов будут конфиденциальными и будут использоваться только для текущего исследования.

-Критерии включения: пациенты женского пола в возрасте 50-70 лет, классы ASA I-II, представленные для плановой радикальной мастэктомии.

- Критерии исключения: пациенты отказались от участия. Пациенты с известной или подозреваемой или известной аллергией на применяемое лекарство. Пациенты с предоперационной хронической болью. Пациенты получали предоперационные опиоиды или габапентоиды. Пациенты с серьезными сердечными, почечными, респираторными или печеночными заболеваниями. Некооперативные пациенты. Тучные пациенты с ИМТ >36

Техника анестезии После того, как пациенты поступят в операционную, будет установлен внутрисосудистый доступ, начата предварительная нагрузка жидкостью и присоединен базовый монитор. Помощник анестезиолога поможет подготовить шприц на 50 мл, соединенный со шприцевым насосом, который будет содержать физиологический раствор или смесь 100 мкг дексмедетомидина и 50 мг кетамина.

Анестезия будет индуцирована фентанилом 1 мкг/кг, пропофолом 1,5 мг/кг и цис-атракурием 0,15 мг/кг для облегчения интубации трахеи. После эндотрахеальной интубации пациенты будут подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, параметры которого настроены на поддержание etCo2 на уровне 32-36 мм рт.ст. Анестезия будет поддерживаться изофлураном 1% МАК в смеси кислород:воздух 1:1 с использованием низкого потока (1 мл/мин). Пациенты будут случайным образом распределены на две равные группы с помощью компьютерного программного обеспечения для рандомизации; -

• Контрольная группа (35 пациентов): пациенты этой группы будут подключены к шприцевому насосу, содержащему физиологический раствор, с начальной инфузией со скоростью 0,1 мл/кг/час до конца операции.

• Группа дексмедетомидин-кетамин (30 пациентов): пациенты этой группы будут подключены к шприцевому насосу, содержащему смесь дексмедетомидина и кетамина, с начальной инфузией со скоростью 0,1 мл/кг/ч до конца операции. Раствор будет содержать 2 мкг дексмедетомидина/мл и 1 мг кетамина/мл.

Все пациенты будут подключены к биспектральному индексному монитору с поддержанием его значения в пределах 40-60. Повышение значения BIS более 60 будет регулироваться дополнительной дозой фентанила 1 мкг/кг до снижения BIS ниже 60. Если BIS все еще выше 60, увеличивайте 0,2% ПДК изофлюрана до тех пор, пока она не упадет ниже 60.

В конце операции будет выполнено отключение ингаляционных анестетиков, устранение мышечной релаксации и экстубация трахеи в сознании с транспортировкой пациентов в PACU для послеоперационного наблюдения и мониторинга.

- Размеры:

1. Возраст пациента, вес, рост.
2. Потребление морфина в первые 24 часа после операции.
3. Общая доза фентанила, потребляемая интраоперационно.
4. Общий объем изофлурана, потребленного интраоперационно (мл/час).
5. Послеоперационная визуальная аналоговая оценка (ВАШ): измеряется каждые 2 часа до 6 часов, затем каждые 4 часа до 24 часов. В случае повышения ВАШ более чем в 3 раза в качестве экстренной анальгезии вводят 3 мг морфина в/в, которую можно повторить.
6. Время первого запроса морфиновой спасательной анальгезии
7. Частота хронической боли (Наблюдение за пациентами будет проводиться в клинике боли после выписки из стационара каждые 2 недели в течение 6 месяцев для оценки частоты послеоперационной хронической боли.