Dexmedetomidine-ketamine-infusie bij borstoperaties

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd bij 70 vrouwelijke patiënten die zullen worden aangeboden voor radicale mastectomie op de afdeling algemene chirurgie van de universitaire ziekenhuizen van Tanta gedurende een periode van drie maanden en een follow-up van 6 maanden die onmiddellijk begint na het verkrijgen van goedkeuring door de ethische commissie, een geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers, alle patiëntgegevens zullen vertrouwelijk zijn en zullen alleen voor de huidige studie worden gebruikt.

-Inclusiecriteria: Vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 50-70 jaar, ASA klasse I-II, en gepresenteerd voor electieve radicale borstamputatie.

- Uitsluitingscriteria: patiënten weigerden deel te nemen. Patiënten met bekende of vermoede of bekende allergie voor de gebruikte medicatie. Patiënten met preoperatieve chronische pijn Patiënten kregen preoperatieve opioïden of gabapentoïden. Patiënten met een ernstige hart-, nier-, ademhalings- of leveraandoening. Niet meewerkende patiënten. Zwaarlijvige patiënten met BMI >36

Anesthesietechniek Zodra de patiënten in de operatiekamer aankomen, wordt intravasculaire toegang tot stand gebracht, wordt de vloeistofvoorbelasting gestart en wordt de basismonitor bevestigd. Een assistent-anesthesist zal helpen bij het klaarmaken van een injectiespuit van 50 ml die is aangesloten op een spuitpomp die normale zoutoplossing of een mengsel van 100 ug dexmedetomidine en 50 mg ketamine zal bevatten.

Anesthesie zal worden geïnduceerd met fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg en cis-atracurium 0,15 mg/kg om tracheale intubatie te vergemakkelijken. Na endotracheale intubatie worden de patiënten aangesloten op een mechanische ventilator waarvan de parameters zijn aangepast om etCo2 32-36 mmhg te behouden. De anesthesie wordt gehandhaafd door isofluraan 1% MAC in een mengsel van zuurstof:lucht 1:1 met gebruik van lage stroom (1 ml/min). De patiënten worden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen met behulp van door de computer gegenereerde randomisatiesoftware; -

• Controlegroep (35 patiënten): De patiënten in deze groep zullen worden aangesloten op de spuitpomp die normale zoutoplossing bevat met een startinfuus met een snelheid van 0,1 ml/kg/uur tot het einde van de operatie.

• Dexmedetomidine-Ketamine-groep (30 patiënten): De patiënten in deze groep zullen worden aangesloten op de spuitpomp die een mengsel van dexmedetomidine en ketamine bevat met een startinfuus met een snelheid van 0,1 ml/kg/uur tot het einde van de operatie. De oplossing zal 2 µg dexmedetomidine/ml en 1 mg ketamine/ml bevatten.

Alle patiënten worden aangesloten op een bispectrale indexmonitor met behoud van de waarde tussen 40 en 60. Een verhoging van de BIS-waarde boven de 60 wordt behandeld door een aanvullende dosis fentanyl 1 µg/kg tot een verlaging van de BIS onder de 60. Als de BIS nog steeds boven de 60 is, verhoogt u de isofluraan met 0,2% MAC totdat deze onder de 60 daalt.

Aan het einde van de operatie zullen de inhalatie-anesthetica worden uitgeschakeld, de spierontspanning worden omgekeerd en de tracheale extubatie bij bewustzijn wordt uitgevoerd met het transport van de patiënten naar de PACU voor postoperatieve follow-up en monitoring.

- Afmetingen:

1. Patiënt leeftijd, gewicht, lengte.
2. Morfineconsumptie in de eerste 24 uur postoperatief.
3. De totale dosisconsumptie van fentanyl die intra-operatief werd geconsumeerd.
4. Het totale verbruikte volume isofluraan tijdens de operatie (ml/uur).
5. De postoperatieve Visual Analogue Score (VAS): Deze wordt elke 2 uur gemeten tot 6 uur, daarna elke 4 uur tot 24 uur. In het geval van een toename van de VAS met meer dan 3, zal een nood-analgesie worden toegediend in de vorm van 3 mg morfine i.v. die kan worden herhaald.
6. De tijd voor het eerste verzoek om morfine-rescue-analgesie
7. De incidentie van chronische pijn (follow-up van de patiënten zal worden uitgevoerd in de pijnkliniek na ontslag uit het ziekenhuis om de 2 weken gedurende een periode van 6 maanden voor beoordeling van de incidentie van postoperatieve chronische pijn.