乳房手术中的右美托咪定氯胺酮输液

这项前瞻性随机对照研究将对 70 名女性患者进行，这些患者将在 Tanta 大学医院的普通外科进行根治性乳房切除术，为期三个月，并在获得伦理委员会批准后立即开始 6 个月的随访，知情书面将征得所有参与者的同意，所有患者数据将保密并仅用于当前研究。

-纳入标准：女性患者，年龄 50-70 岁，ASA I-II 级，接受择期根治性乳房切除术。

- 排除标准：患者拒绝参与。 已知或疑似或已知对所用药物过敏的患者。 患有术前慢性疼痛的患者， 患者接受术前阿片类药物或加巴喷妥类药物治疗。 患有严重心脏、肾脏、呼吸系统或肝脏疾病的患者。 不合作的患者。 BMI >36 的肥胖患者

麻醉技术 患者到达手术室后，将建立血管内通路，开始液体预加载，并连接基本监护仪。 一名助理麻醉师将帮助准备一个 50 毫升的注射器，该注射器连接到注射泵，注射泵将含有生理盐水或 100 微克右美托咪定和 50 毫克氯胺酮的混合物。

芬太尼 1 ug/kg、异丙酚 1.5 mg/kg 和顺式-阿曲库铵 0.15 mg/kg 将诱导麻醉，以促进气管插管。 气管插管后，患者将连接到机械呼吸机，并调整其参数以维持 etCo2 32-36 mmhg。 麻醉将通过异氟醚 1% MAC 在氧气：空气 1:1 的混合物中使用低流量（1 毫升/分钟）来维持。 借助计算机生成的随机化软件，将患者随机分配到两个相等的组中； -

• 对照组（35 名患者）：该组患者将连接到装有生理盐水的注射泵，以0.1 毫升/公斤/小时的速度开始输注，直至手术结束。

• 右美托咪定-氯胺酮组（30 名患者）：该组患者将连接到含有右美托咪定和氯胺酮混合物的注射泵，以0.1 毫升/公斤/小时的速度开始输注，直至手术结束。 该溶液将含有 2 ug 右美托咪定/ml 和 1 mg 氯胺酮/ml。

所有患者都将连接到双光谱指数监测仪，其值保持在 40-60 范围内。 BIS 值增加超过 60 将通过额外剂量的芬太尼 1ug/kg 进行管理，直到将 BIS 降低到 60 以下。 如果 BIS 仍然超过 60，则增加异氟醚 0.2% MAC，直到它降至 60 以下。

手术结束后，关闭吸入麻醉药，逆转肌肉松弛，清醒拔管，将患者送至PACU进行术后随访和监测。

- 测量：

1. 患者年龄、体重、身高。
2. 术后前 24 小时吗啡用量。
3. 手术中消耗的芬太尼的总剂量消耗。
4. 术中异氟醚消耗的总体积 (ml/hr)。
5. 术后视觉模拟评分（VAS）：每2小时至6小时测量一次，然后每4小时至24小时测量一次。 如果 VAS 增加超过 3，将以 3 mg 吗啡静脉注射的形式进行补救镇痛，可以重复进行。
6. 首次请求吗啡抢救镇痛的时间
7. 慢性疼痛的发生率（患者出院后每2周在疼痛门诊进行随访，为期6个月，以评估术后慢性疼痛的发生率。