Dexmedetomidin-ketamininfusion vid bröstkirurgi

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras på 70 kvinnliga patienter som kommer att presenteras för radikal mastektomi på den allmänna kirurgiska avdelningen på Tanta universitetssjukhus under tre månaders varaktighet och 6 månaders uppföljning som startar omedelbart efter att ha erhållit den etiska kommitténs godkännande, en informerad skriftlig samtycke kommer att erhållas från alla deltagare, alla patientdata kommer att vara konfidentiella och kommer endast att användas för den aktuella studien.

-Inklusionskriterier: Kvinnliga patienter i åldern 50-70 år, ASA klass I-II, och presenteras för elektiv radikal mastektomi.

- Uteslutningskriterier: Patienter vägrade att delta. Patienter med känd eller misstänkt eller känd allergi mot det använda läkemedlet. Patienter med preoperativ kronisk smärta, Patienter fick preoperativa opioider eller gabapentoider. Patienter med allvarlig hjärt-, njur-, andnings- eller leversjukdom. Osamarbetsvilliga patienter. Överviktiga patienter med BMI >36

Anestesiteknik När patienterna kommer till operationssalen kommer intravaskulär åtkomst att upprättas, vätskeförladdning startas och en grundläggande monitor kommer att anslutas. En assisterande narkosläkare hjälper till att förbereda en 50 ml spruta kopplad till en sprutpump som innehåller normal koksaltlösning eller en blandning av 100 ug dexmedetomidin och 50 mg ketamin.

Anestesi kommer att induceras av fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg och cis-atracurium 0,15 mg/kg för att underlätta trakeal intubation. Efter endotrakeal intubation kommer patienterna att kopplas till en mekanisk ventilator med dess parametrar justerade för att bibehålla etCo2 32-36 mmhg. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran 1% MAC i blandning av syre:luft 1:1 med användning av lågt flöde (1 ml/min). Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två lika grupper med hjälp av datorgenererad mjukvara för randomisering; -

• Kontrollgrupp (35 patienter): Patienterna i denna grupp kommer att anslutas till sprutpumpen som innehåller normal koksaltlösning med start av infusion med en hastighet av 0,1 ml/kg/timme till slutet av operationen.

• Dexmedetomidin-Ketamin-grupp (30 patienter): Patienterna i denna grupp kommer att anslutas till sprutpumpen som innehåller en blandning av dexmedetomidin och ketamin med startinfusion med en hastighet av 0,1 ml/kg/timme till slutet av operationen. Lösningen kommer att innehålla 2 ug dexmedetomidin/ml och 1 mg ketamin/ml.

Alla patienter kommer att kopplas till en bispektral indexmonitor med bibehållen värde på 40-60. Ökning av BIS-värdet över 60 kommer att hanteras med ytterligare dos fentanyl 1 ug/kg tills BIS sänks under 60. Om BIS fortfarande är över 60, öka isofluranen 0,2 % MAC tills den minskade under 60.

I slutet av operationen kommer avstängning av inhalationsbedövningen, reversering av muskelavslappning och vaken trakeal extubation att göras med transport av patienterna till PACU för postoperativ uppföljning och övervakning.

- Mått:

1. Patientens ålder, vikt, längd.
2. Morfinkonsumtion under de första 24 timmarna postoperativt.
3. Den totala doskonsumtionen av fentanyl som konsumeras intraopeartivt.
4. Den totala volymen förbrukad av isofluran intraoperativt (ml/timme).
5. Den postoperativa Visual Analogue Score (VAS): Den kommer att mätas varannan timme till 6 timmar, sedan var fjärde timme till 24 timmar. Om VAS ökar med mer än 3, kommer en räddningsanalgesi att administreras i form av 3 mg morfin i.v. som kan upprepas.
6. Dags för den första begäran om morfinräddningsanalgesi
7. Förekomsten av kronisk smärta (Uppföljning av patienterna kommer att ske på smärtkliniken efter utskrivning från sjukhuset varannan vecka under en period av 6 månader för bedömning av förekomsten av postoperativ kronisk smärta.