Dexmedetomidin-Ketamin-Infusion bei Brustoperationen

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie wird an 70 Patientinnen durchgeführt, die für eine radikale Mastektomie in der Abteilung für Allgemeinchirurgie der Universitätskliniken von Tanta vorgestellt werden, und zwar über einen Zeitraum von drei Monaten und einer sechsmonatigen Nachuntersuchung, die unmittelbar nach Erhalt der Genehmigung durch die Ethikkommission beginnt, heißt es in einem informierten Schreiben Die Einwilligung aller Teilnehmer wird eingeholt, alle Patientendaten werden vertraulich behandelt und nur für die aktuelle Studie verwendet.

-Einschlusskriterien: Patientinnen im Alter von 50–70 Jahren, ASA-Klasse I–II, die sich einer elektiven radikalen Mastektomie unterziehen.

- Ausschlusskriterien: Patienten verweigerten die Teilnahme. Patienten mit bekannter oder vermuteter oder bekannter Allergie gegen das verwendete Medikament. Patienten mit präoperativen chronischen Schmerzen, Patienten erhielten präoperativ Opioide oder Gabapentoide. Patienten mit schweren Herz-, Nieren-, Atemwegs- oder Lebererkrankungen. Unkooperative Patienten. Übergewichtige Patienten mit einem BMI >36

Anästhesietechnik Sobald die Patienten im Operationssaal angekommen sind, wird ein intravaskulärer Zugang hergestellt, die Flüssigkeitsvorladung gestartet und ein Basismonitor angeschlossen. Ein Assistenzanästhesist hilft bei der Vorbereitung einer 50-ml-Spritze, die an eine Spritzenpumpe angeschlossen ist und normale Kochsalzlösung oder eine Mischung aus 100 µg Dexmedetomidin und 50 mg Ketamin enthält.

Die Anästhesie wird durch Fentanyl 1 ug/kg, Propofol 1,5 mg/kg und cis-Atracurium 0,15 mg/kg eingeleitet, um die tracheale Intubation zu erleichtern. Nach der endotrachealen Intubation werden die Patienten an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen, dessen Parameter so angepasst werden, dass der etCo2-Wert bei 32–36 mmhg gehalten wird. Die Anästhesie wird durch Isofluran 1 % MAC in einem Gemisch aus Sauerstoff:Luft 1:1 unter Verwendung eines geringen Durchflusses (1 ml/min) aufrechterhalten. Die Patienten werden mithilfe computergenerierter Randomisierungssoftware nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt. -

• Kontrollgruppe (35 Patienten): Die Patienten dieser Gruppe werden bis zum Ende der Operation an die Spritzenpumpe angeschlossen, die normale Kochsalzlösung enthält, mit einer anfänglichen Infusionsrate von 0,1 ml/kg/h.

• Dexmedetomidin-Ketamin-Gruppe (30 Patienten): Die Patienten dieser Gruppe werden bis zum Ende der Operation an die Spritzenpumpe angeschlossen, die eine Mischung aus Dexmedetomidin und Ketamin mit einer Anfangsinfusion von 0,1 ml/kg/h enthält. Die Lösung enthält 2 µg Dexmedetomidin/ml und 1 mg Ketamin/ml.

Alle Patienten werden an einen bispektralen Indexmonitor angeschlossen, dessen Wert zwischen 40 und 60 liegt. Ein Anstieg des BIS-Werts über 60 wird durch eine zusätzliche Dosis Fentanyl 1 ug/kg behandelt, bis der BIS-Wert unter 60 sinkt. Wenn der BIS immer noch über 60 liegt, erhöhen Sie den Isofluran 0,2 % MAC, bis er unter 60 sinkt.

Am Ende der Operation erfolgt das Abschalten der Inhalationsanästhetika, die Umkehrung der Muskelentspannung und die Extubation der Trachea im Wachzustand sowie der Transport der Patienten zur postoperativen Nachsorge und Überwachung in die Intensivstation.

- Messungen:

1. Alter, Gewicht, Größe des Patienten.
2. Morphinkonsum in den ersten 24 Stunden postoperativ.
3. Die gesamte intraoperativ verbrauchte Dosis Fentanyl.
4. Das intraoperativ verbrauchte Gesamtvolumen an Isofluran (ml/h).
5. Der postoperative Visual Analogue Score (VAS): Er wird alle 2 Stunden bis 6 Stunden, dann alle 4 Stunden bis 24 Stunden gemessen. Im Falle eines Anstiegs des VAS um mehr als 3 wird eine Notfallanalgesie in Form von 3 mg Morphin i.v. verabreicht, die wiederholt werden kann.
6. Es ist Zeit für die erste Anforderung einer Morphin-Rescue-Analgesie
7. Die Inzidenz chronischer Schmerzen (Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden die Patienten über einen Zeitraum von 6 Monaten alle 2 Wochen in der Schmerzklinik nachuntersucht, um die Inzidenz postoperativer chronischer Schmerzen zu beurteilen.