Dexmedetomidin-Ketamin-infusjon ved brystkirurgi

Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien vil bli utført på 70 kvinnelige pasienter som vil bli presentert for radikal mastektomi i den generelle kirurgiske avdelingen i Tanta universitetssykehus over tre måneders varighet og 6 måneders oppfølging som starter umiddelbart etter godkjenning av den etiske komité, en informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne, alle pasientdata vil være konfidensielle og vil bare bli brukt for den nåværende studien.

-Inklusjonskriterier: Kvinnelige pasienter i alderen 50-70 år, ASA klasse I-II, og presentert for elektiv radikal mastektomi.

- Eksklusjonskriterier: Pasienter nektet å delta. Pasienter med kjent eller mistenkt eller kjent allergi mot den brukte medisinen. Pasienter med preoperative kroniske smerter, Pasienter fikk preoperative opioider eller gabapentoider. Pasienter med alvorlig hjerte-, nyre-, luftveis- eller leversykdom. Ikke samarbeidsvillige pasienter. Overvektige pasienter med BMI >36

Anestesiteknikk Når pasientene kommer til operasjonssalen, vil intravaskulær tilgang etableres, væskepreload startes og basismonitor vil bli festet. En assisterende anestesilege vil hjelpe til med klargjøring av en 50 ml sprøyte koblet til en sprøytepumpe som vil inneholde vanlig saltvann eller en blanding av 100 ug dexmedetomidin og 50 mg ketamin.

Anestesi vil bli indusert av fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og cis-atracurium 0,15 mg/kg for å lette trakeal intubasjon. Etter endotrakeal intubasjon vil pasientene kobles til en mekanisk ventilator med parametere justert for å opprettholde etCo2 32-36 mmhg. Anestesi vil opprettholdes av isofluran 1% MAC i blanding av oksygen:luft 1:1 med bruk av lav strømning (1 ml/min). Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper ved hjelp av datagenerert programvare for randomisering; -

• Kontrollgruppe (35 pasienter): Pasientene i denne gruppen vil bli koblet til sprøytepumpen som inneholder vanlig saltvann med start infusjon med en hastighet på 0,1 ml/kg/time til slutten av operasjonen.

• Dexmedetomidin-Ketamin gruppe (30 pasienter): Pasientene i denne gruppen vil bli koblet til sprøytepumpen som inneholder blanding av dexmedetomidin og ketamin med start infusjon med en hastighet på 0,1 ml/kg/time til slutten av operasjonen. Løsningen vil inneholde 2 ug dexmedetomidin/ml og 1 mg ketamin/ml.

Alle pasientene vil bli koblet til en bispektral indeksmonitor som opprettholder verdien fra 40-60. Økning i BIS-verdien over 60 vil bli håndtert med en ekstra dose fentanyl 1 ug/kg til reduksjon av BIS under 60. Hvis BIS fortsatt er over 60, øker isofluranen 0,2 % MAC til den sank under 60.

På slutten av operasjonen vil avslåing av inhalasjonsanestesi, reversering av muskelavslapping og våken trakeal ekstubasjon gjøres med transport av pasientene til PACU for postoperativ oppfølging og overvåking.

- Målinger:

1. Pasientens alder, vekt, høyde.
2. Morfinforbruk de første 24 timene postoperativt.
3. Det totale doseforbruket av fentanyl konsumert intraopeartivt.
4. Totalt forbruk av isofluran intraoperativt (ml/time).
5. Den postoperative visuelle analoge poengsummen (VAS): Den vil bli målt hver 2. time til 6. time, deretter hver 4. time til 24. time. Ved økning av VAS mer enn 3, vil en redningsanalgesi gis i form av 3 mg morfin i.v. som kan gjentas.
6. Tiden for den første forespørselen om morfinredningsanalgesi
7. Forekomst av kroniske smerter (Oppfølging av pasientene vil bli gjennomført i smerteklinikken etter utskrivning fra sykehus hver 2. uke i en periode på 6 måneder for vurdering av forekomst av postoperative kroniske smerter.