Infusione di dexmedetomidina-ketamina negli interventi chirurgici al seno

Questo studio prospettico randomizzato controllato sarà condotto su 70 pazienti di sesso femminile che verranno sottoposte a mastectomia radicale nel reparto di chirurgia generale degli ospedali universitari di Tanta per una durata di tre mesi e un follow-up di 6 mesi che inizia immediatamente dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico, un informato scritto scritto il consenso sarà ottenuto da tutti i partecipanti, tutti i dati dei pazienti saranno riservati e saranno utilizzati solo per lo studio in corso.

-Criteri di inclusione: pazienti di sesso femminile di età compresa tra 50 e 70 anni, classe ASA I-II, presentate per mastectomia radicale elettiva.

- Criteri di esclusione: i pazienti hanno rifiutato di partecipare. Pazienti con allergia nota o sospetta o nota al farmaco utilizzato. Pazienti con dolore cronico preoperatorio, I pazienti hanno ricevuto oppioidi preoperatori o gabapentoidi. Pazienti con gravi malattie cardiache, renali, respiratorie o epatiche. Pazienti poco collaborativi. Pazienti obesi con BMI >36

Tecnica anestetica Una volta che i pazienti arriveranno in sala operatoria, verrà stabilito l'accesso intravascolare, verrà avviato il precarico del fluido e verrà collegato il monitor di base. Un assistente anestesista aiuterà nella preparazione di una siringa da 50 ml collegata a una pompa a siringa che conterrà soluzione fisiologica o una miscela di 100 ug di dexmedetomidina e 50 mg di ketamina.

L'anestesia sarà indotta da fentanil 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg e cis-atracurio 0,15 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. Dopo l'intubazione endotracheale, i pazienti saranno collegati a un ventilatore meccanico con i suoi parametri regolati per mantenere etCo2 32-36 mmhg. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano 1% MAC in miscela di ossigeno:aria 1:1 con l'utilizzo di basso flusso (1 ml/min). I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi uguali mediante l'ausilio di un software di randomizzazione generato dal computer; -

• Gruppo di controllo (35 pazienti): i pazienti di questo gruppo saranno collegati alla pompa a siringa che contiene soluzione fisiologica normale con infusione iniziale a una velocità di 0,1 ml/kg/h fino alla fine dell'intervento.

• Gruppo Dexmedetomidina-Ketamina (30 pazienti): i pazienti di questo gruppo saranno collegati alla pompa a siringa che contiene una miscela di dexmedetomidina e ketamina con infusione iniziale a una velocità di 0,1 ml/kg/h fino alla fine dell'intervento. La soluzione conterrà 2 ug di dexmedetomidina/ml e 1 mg di ketamina/ml.

Tutti i pazienti saranno collegati ad un monitor dell'indice bispettrale mantenendo il suo valore compreso tra 40 e 60. L'aumento del valore BIS oltre 60 sarà gestito da una dose aggiuntiva di fentanil 1ug/kg fino a ridurre il BIS al di sotto di 60. Se il BIS è ancora superiore a 60, aumentare l'isoflurano allo 0,2% MAC finché non scende al di sotto di 60.

Al termine dell'intervento chirurgico, verrà eseguita la sospensione degli anestetici inalatori, l'inversione del rilassamento muscolare e l'estubazione tracheale sveglia con il trasporto dei pazienti al PACU per il follow-up e il monitoraggio postoperatorio.

- Misure:

1. Età, peso, altezza del paziente.
2. Consumo di morfina nelle prime 24 ore dopo l'intervento.
3. Il consumo totale della dose di fentanil consumato intraoperatorio.
4. Il volume totale consumato di isoflurano durante l'intervento (ml/ora).
5. Il punteggio analogico visivo postoperatorio (VAS): verrà misurato ogni 2 ore fino alle 6 ore, quindi ogni 4 ore fino alle 24 ore. In caso di aumento della VAS superiore a 3, verrà somministrata un'analgesia di salvataggio sotto forma di 3 mg di morfina i.v che può essere ripetuta.
6. Il momento della prima richiesta di analgesia di salvataggio con morfina
7. L'incidenza del dolore cronico (Il follow-up dei pazienti sarà effettuato nella clinica del dolore dopo la dimissione dall'ospedale ogni 2 settimane per un periodo di 6 mesi per la valutazione dell'incidenza del dolore cronico postoperatorio.