Infusion de dexmédétomidine-kétamine dans les chirurgies mammaires

Cette étude prospective randomisée contrôlée sera menée sur 70 patientes qui se présenteront pour une mastectomie radicale dans le service de chirurgie générale des hôpitaux universitaires de Tanta sur une durée de trois mois et un suivi de 6 mois qui commence immédiatement après l'obtention de l'approbation du comité d'éthique, un avis écrit informé le consentement sera obtenu de tous les participants, toutes les données des patients seront confidentielles et seront utilisées uniquement pour l'étude en cours.

-Critères d'inclusion : Patientes âgées de 50 à 70 ans, classe ASA I-II, et présentées pour une mastectomie radicale élective.

- Critères d'exclusion : Les patients ont refusé de participer. Patients présentant une allergie connue ou suspectée ou connue au médicament utilisé. Patients souffrant de douleur chronique préopératoire, Les patients ont reçu des opioïdes ou des gabapentoïdes préopératoires. Patients atteints d'une maladie cardiaque, rénale, respiratoire ou hépatique majeure. Patients peu coopératifs. Patients obèses avec IMC >36

Technique anesthésique Une fois que les patients arriveront à la salle d'opération, l'accès intravasculaire sera établi, la précharge liquidienne sera démarrée et un moniteur de base sera attaché. Un assistant anesthésiste aidera à préparer une seringue de 50 ml reliée à un pousse-seringue qui contiendra une solution saline normale ou un mélange de 100 ug de dexmédétomidine et 50 mg de kétamine.

L'anesthésie sera induite par du fentanyl 1 ug/kg, du propofol 1,5 mg/kg et du cis-atracurium 0,15 mg/kg pour faciliter l'intubation trachéale. Après intubation endotrachéale, les patients seront connectés à un ventilateur mécanique dont les paramètres seront ajustés pour maintenir etCo2 32-36 mmhg. L'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane 1 % MAC dans un mélange d'oxygène : air 1 : 1 avec l'utilisation d'un faible débit (1 ml/min). Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux à l'aide d'un logiciel de randomisation généré par ordinateur ; -

• Groupe témoin (35 patients) : les patients de ce groupe seront connectés au pousse-seringue contenant une solution saline normale avec une perfusion de départ à un débit de 0,1 ml/kg/h jusqu'à la fin de l'intervention.

• Groupe dexmédétomidine-kétamine (30 patients) : les patients de ce groupe seront connectés au pousse-seringue contenant un mélange de dexmédétomidine et de kétamine avec une perfusion de départ à un débit de 0,1 ml/kg/h jusqu'à la fin de l'opération. La solution contiendra 2 ug de dexmédétomidine/ml et 1 mg de kétamine/ml.

Tous les patients seront connectés à un moniteur d'indice bispectral en maintenant sa valeur comprise entre 40 et 60. L'augmentation de la valeur BIS au-delà de 60 sera gérée par une dose supplémentaire de fentanyl 1 ug/kg jusqu'à ce que la valeur BIS soit inférieure à 60. Si le BIS est toujours supérieur à 60, augmenter l'isoflurane 0,2 % MAC jusqu'à ce qu'il descende en dessous de 60.

À la fin de la chirurgie, l'arrêt des anesthésiques par inhalation, l'inversion de la relaxation musculaire et l'extubation trachéale éveillée seront effectués avec le transport des patients à la PACU pour un suivi et une surveillance postopératoires.

- Des mesures:

1. Âge, poids, taille du patient.
2. Consommation de morphine dans les 24 premières heures postopératoires.
3. La dose totale consommée de fentanyl consommée en intra-opératoire.
4. Le volume total consommé d'isoflurane en peropératoire (ml/h).
5. Le score visuel analogique (EVA) postopératoire : Il sera mesuré toutes les 2 heures jusqu'à 6 h, puis toutes les 4 h jusqu'à 24 h. En cas d'augmentation de l'EVA supérieure à 3, une analgésie de secours sera administrée sous la forme de 3 mg de morphine i.v. pouvant être répétée.
6. Le moment de la première demande d'analgésie de secours morphinique
7. L'incidence de la douleur chronique (Le suivi des patients sera effectué à la clinique de la douleur après la sortie de l'hôpital toutes les 2 semaines pendant une période de 6 mois pour l'évaluation de l'incidence de la douleur chronique postopératoire.