Infuze dexmedetomidin-ketaminu při operacích prsu

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na 70 pacientkách, které budou předloženy k radikální mastektomii na oddělení všeobecné chirurgie ve fakultních nemocnicích Tanta v průběhu tří měsíců a 6měsíčního sledování, které začne ihned po získání souhlasu etické komise. souhlas bude získán od všech účastníků, všechna data pacientů budou důvěrná a budou použita pouze pro aktuální studii.

-Kritéria pro zařazení: Pacientky ve věku 50-70 let, ASA třídy I-II, u kterých byla provedena elektivní radikální mastektomie.

- Kritéria vyloučení: Pacienti se odmítli zúčastnit. Pacienti se známou nebo suspektní nebo známou alergií na používaný lék. Pacienti s předoperační chronickou bolestí, Pacienti dostávali předoperačně opioidy nebo gabapentoidy. Pacienti se závažným onemocněním srdce, ledvin, dýchacích cest nebo jater. Nespolupracující pacienti. Obézní pacienti s BMI >36

Anesteziologická technika Po příchodu pacientů na operační sál bude zaveden intravaskulární přístup, zahájeno předpětí tekutin a připojen základní monitor. Asistent anesteziologa pomůže s přípravou 50ml injekční stříkačky napojené na injekční pumpu, která bude obsahovat fyziologický roztok nebo směs 100 ug dexmedetomidinu a 50 mg ketaminu.

Anestezie bude vyvolána fentanylem 1 ug/kg, propofolem 1,5 mg/kg a cis-atracuriem 0,15 mg/kg pro usnadnění tracheální intubace. Po endotracheální intubaci budou pacienti napojeni na mechanický ventilátor s parametry nastavenými tak, aby udržely etCo2 32-36 mmhg. Anestezie bude udržována isofluranem 1% MAC ve směsi kyslík:vzduch 1:1 s použitím nízkého průtoku (1 ml/min). Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace; -

• Kontrolní skupina (35 pacientů): Pacienti v této skupině budou napojeni na injekční pumpu, která obsahuje fyziologický roztok se zahajovací infuzí rychlostí 0,1 ml/kg/h až do konce operace.

• Skupina Dexmedetomidin-Ketamin (30 pacientů): Pacienti v této skupině budou napojeni na injekční pumpu, která obsahuje směs dexmedetomidinu a ketaminu se zahajovací infuzí rychlostí 0,1 ml/kg/hod až do konce operace. Roztok bude obsahovat 2 ug dexmedetomidinu/ml a 1 mg ketaminu/ml.

Všichni pacienti budou napojeni na monitor bispektrálního indexu s udržováním jeho hodnoty v rozmezí 40-60. Zvýšení hodnoty BIS nad 60 bude zvládnuto další dávkou fentanylu 1 ug/kg až do snížení BIS pod 60. Pokud je BIS stále vyšší než 60, zvyšujte 0,2% MAC isofluranu, dokud neklesne pod 60.

Na konci operace bude provedeno vypnutí inhalačních anestetik, reverze svalové relaxace a bdělá tracheální extubace s transportem pacientů na PACU k pooperačnímu sledování a monitorování.

- Měření:

1. Věk pacienta, váha, výška.
2. Spotřeba morfinu v prvních 24 hodinách po operaci.
3. Celková dávka fentanylu spotřebovaná intraoperativně.
4. Celkový objem spotřebovaný isofluranem během operace (ml/hod).
5. Pooperační vizuální analogové skóre (VAS): Bude měřeno každé 2 hodiny do 6 hodin, poté každé 4 hodiny do 24 hodin. V případě zvýšení VAS nad 3 bude podána záchranná analgezie ve formě 3 mg morfinu i.v., kterou lze opakovat.
6. Čas pro první žádost o morfinovou záchrannou analgezii
7. Výskyt chronické bolesti (Sledování pacientů bude prováděno v ambulanci bolesti po propuštění z nemocnice každé 2 týdny po dobu 6 měsíců pro posouzení výskytu pooperační chronické bolesti.