Dexmedetomidin-ketamin infúzió emlősebészetben

Ezt a prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálatot 70 nőbeteg bevonásával végzik el, akiket radikális mastectomiára mutatnak be a tantai egyetemi kórházak általános sebészeti osztályán, három hónapos időtartamon keresztül, és hat hónapig tartó nyomon követést folytatnak, amely közvetlenül az etikai bizottság jóváhagyása után kezdődik. minden résztvevő beleegyezését be kell szerezni, a betegek adatai bizalmasak, és csak a jelenlegi vizsgálathoz használhatók fel.

- Bevonási kritériumok: 50-70 éves nőbetegek, ASA I-II osztályú, elektív radikális mastectomiára bemutatva.

- Kizárási kritériumok: A betegek megtagadták a részvételt. Olyan betegek, akiknek ismert vagy gyanított vagy ismert allergiája van a használt gyógyszerre. Preoperatív krónikus fájdalomban szenvedő betegek, A betegek preoperatív opioidokat vagy gabapentoidokat kaptak. Súlyos szív-, vese-, légúti- vagy májbetegségben szenvedő betegek. Nem együttműködő betegek. 36 feletti BMI-vel rendelkező elhízott betegek

Érzéstelenítési technika A betegek műtőbe érkezését követően az intravaszkuláris hozzáférést biztosítják, megkezdődik a folyadék előtöltése és az alapmonitor felszerelése. Egy aneszteziológus asszisztens segít elkészíteni egy 50 ml-es fecskendőt, amely egy fecskendős pumpához van csatlakoztatva, és amely normál sóoldatot vagy 100 ug dexmedetomidin és 50 mg ketamin keverékét tartalmazza.

Az érzéstelenítést 1 ug/kg fentanil, 1,5 mg/kg propofol és 0,15 mg/kg cisz-atrakurium indukálja a légcső intubációjának megkönnyítése érdekében. Az endotracheális intubációt követően a betegeket mechanikus lélegeztetőgéphez kapcsolják, amelynek paramétereit úgy állítják be, hogy az etCo2 32-36 Hgmm-t tartson fenn. Az érzéstelenítést 1% MAC izoflurán 1:1 arányú oxigén:levegő keverékével, alacsony áramlással (1 ml/perc) tartják fenn. A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják a számítógép által generált randomizációs szoftver segítségével; -

• Kontroll csoport (35 beteg): Az ebbe a csoportba tartozó betegek a normál sóoldatot tartalmazó fecskendős pumpához kapcsolódnak, 0,1 ml/ttkg/óra sebességgel kezdődő infúzióval a műtét végéig.

• Dexmedetomidin-Ketamin csoport (30 beteg): Az ebbe a csoportba tartozó betegeket a dexmedetomidin és ketamin keverékét tartalmazó fecskendős pumpához kapcsolják, 0,1 ml/kg/óra sebességgel kezdődő infúzióval a műtét végéig. Az oldat 2 ug dexmedetomidint/ml és 1 mg ketamint/ml tartalmaz.

Minden beteg egy bispektrális index monitorhoz lesz csatlakoztatva, amelynek értéke 40-60 között marad. A BIS-érték 60 feletti növekedését további 1 ug/kg fentanil adagolással kezelik, amíg a BIS 60 alá csökken. Ha a BIS még mindig 60 felett van, növelje az izoflurán MAC-értékét 0,2%-kal, amíg az 60 alá csökken.

A műtét végén az inhalációs érzéstelenítők kikapcsolása, az izomrelaxáció megfordítása és az ébrenléti légcső extubálása történik a betegek PACU-ba szállításával posztoperatív nyomon követésre és monitorozásra.

- Méretek:

1. A beteg életkora, súlya, magassága.
2. Morfinfogyasztás a műtét utáni első 24 órában.
3. Az intraoperatívan elfogyasztott fentanil teljes dózisa.
4. Az intraoperatívan elfogyasztott izoflurán teljes mennyisége (ml/óra).
5. A posztoperatív Visual Analogue Score (VAS): 6 óráig 2 óránként, majd 24 óráig 4 óránként mérik. Abban az esetben, ha a VAS 3-nál nagyobb mértékben emelkedik, mentő fájdalomcsillapítást adnak be 3 mg morfin formájában intravénásán, amely megismételhető.
6. A morfiummentő fájdalomcsillapítás első kérésének ideje
7. A krónikus fájdalom előfordulása (A betegek nyomon követése a fájdalomklinikán történik a kórházból való elbocsátást követően 2 hetente 6 hónapon keresztül a posztoperatív krónikus fájdalom előfordulási gyakoriságának felmérésére.