Dexmedetomidin-Ketamin-infusion ved brystoperationer

Denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse vil blive udført på 70 kvindelige patienter, som vil blive præsenteret for radikal mastektomi i den almene kirurgiske afdeling på Tanta universitetshospitaler over tre måneders varighed og 6 måneders opfølgning, der starter umiddelbart efter opnåelse af den etiske komités godkendelse, en informeret skriftlig samtykke vil blive indhentet fra alle deltagerne, alle patientdata vil være fortrolige og vil kun blive brugt til den aktuelle undersøgelse.

-Inklusionskriterier: Kvindelige patienter i alderen 50-70 år, ASA klasse I-II, og præsenteret for elektiv radikal mastektomi.

- Eksklusionskriterier: Patienter nægtede at deltage. Patienter med kendt eller mistænkt eller kendt allergi over for den brugte medicin. Patienter med præoperative kroniske smerter, Patienter fik præoperative opioider eller gabapentoider. Patienter med alvorlig hjerte-, nyre-, luftvejs- eller leversygdom. Usamarbejdsvillige patienter. Overvægtige patienter med BMI >36

Bedøvelsesteknik Når patienterne ankommer til operationsstuen, etableres intravaskulær adgang, væskepreload påbegyndes, og basismonitor vil blive tilsluttet. En assisterende anæstesilæge vil hjælpe med at forberede en 50 ml sprøjte forbundet til en sprøjtepumpe, som vil indeholde normalt saltvand eller en blanding af 100 ug dexmedetomidin og 50 mg ketamin.

Anæstesi vil blive induceret af fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og cis-atracurium 0,15 mg/kg for at lette tracheal intubation. Efter endotracheal intubation vil patienterne blive tilsluttet en mekanisk ventilator med dens parametre justeret for at opretholde etCo2 32-36 mmhg. Anæstesi vil blive opretholdt af isofluran 1% MAC i blanding af oxygen:luft 1:1 ved brug af lavt flow (1 ml/min). Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper ved hjælp af computer-genereret software til randomisering; -

• Kontrolgruppe (35 patienter): Patienterne i denne gruppe vil blive tilsluttet sprøjtepumpen, der indeholder normalt saltvand med start infusion med en hastighed på 0,1 ml/kg/time indtil operationens afslutning.

• Dexmedetomidin-Ketamin-gruppe (30 patienter): Patienterne i denne gruppe vil blive tilsluttet sprøjtepumpen, der indeholder en blanding af dexmedetomidin og ketamin, med startinfusion med en hastighed på 0,1 ml/kg/time indtil slutningen af ​​operationen. Opløsningen vil indeholde 2 ug dexmedetomidin/ml og 1 mg ketamin/ml.

Alle patienter vil blive tilsluttet en bispektral indeksmonitor med opretholdelse af en værdi på 40-60. Forøgelse af BIS-værdien over 60 vil blive styret med en yderligere dosis fentanyl 1ug/kg, indtil BIS reduceres til under 60. Hvis BIS stadig er over 60, øges isofluranen med 0,2 % MAC, indtil den faldt til under 60.

Ved slutningen af ​​operationen vil slukning af inhalationsbedøvelsen, reversering af muskelafslapning og vågen tracheal ekstubation blive udført med transport af patienterne til PACU for postoperativ opfølgning og monitorering.

- Mål:

1. Patientens alder, vægt, højde.
2. Morfinforbrug i de første 24 timer postoperativt.
3. Det samlede dosisforbrug af fentanyl indtaget intraopeartivt.
4. Det totale volumen forbrugt af isofluran intraoperativt (ml/time).
5. Den postoperative Visual Analogue Score (VAS): Den vil blive målt hver 2. time indtil 6 timer, derefter hver 4. time til 24. time. I tilfælde af forøgelse af VAS mere end 3, vil en redningsanalgesi blive administreret i form af 3 mg morfin i.v., der kan gentages.
6. Tiden for den første anmodning om morfinredningsanalgesi
7. Forekomsten af ​​kroniske smerter (Opfølgning af patienterne vil blive udført i smerteklinikken efter udskrivelse fra hospitalet hver 2. uge i en periode på 6 måneder til vurdering af forekomsten af ​​postoperative kroniske smerter.