慢性肝不全の急性期における血漿交換 (PLEXAR)

急性慢性肝不全 (ACLF) には、コンセンサス定義と決定的な管理アプローチがありません。 さまざまな管理戦略には、急性発作の治療、複数の臓器系のサポート、および B 型肝炎の抗ウイルス薬、アルコール性肝炎のステロイド、自己免疫性肝炎などの疾患固有の投薬が含まれます。 積極的な臨床ケアにもかかわらず、患者の半分だけが ACLF のエピソードから生き残ることができました。 ACLF は動的な状態であり、時間に関連した特定の疾患経過があります。 患者の大部分は、3 日目から 7 日目の間に ACLF の最終グレードに達し、予後を評価するのに理想的な時期になります。 最近では、標準的な医療に反応しない患者でも肝臓移植の選択肢が検討され、有望であると思われました。 早期肝移植は、末期肝疾患のベースライン モデル (MELD) スコアが 28 を超える場合、アジア太平洋肝臓研究協会 (APASL) ACLF 研究コンソーシアム (AARC) スコアが 10 を超える場合、肝性脳症が進行した場合に考慮されます。臓器不全または明白な敗血症がないこと。 ただし、肝移植は 25% のケースと約 67% の待機リストの死亡率でのみ実行可能です。 ACLF 患者を疾患経過の初期、つまりウィンドウ期間で治療することで、多臓器不全を予防し、転帰を改善できる可能性があります。 したがって、これらの代替モダリティは、肝移植への橋渡しとして機能し、自発的な肝再生を促進し、一部の患者では移植のない回復を促進します。

血漿交換は、サイトカイン、炎症メディエーター、および損傷関連の分子パターンを減少させることが示されています。 B 型肝炎 ACLF 患者における治療的血漿交換の初期の経験は、標準治療と比較して生存率の向上を示しています。 肝硬変患者では、アルブミンの量と質の変化が認められます。 酸化アルブミン、虚血修飾アルブミン、およびアルブミン二量体化の増加が ACLF 患者で観察され、変化は肝硬変患者と比較してより顕著です。 これらの変化は、短期および長期の死亡率とよく相関しています。

したがって、研究者らは、ACLF患者における血漿およびアルブミンによる治療用血漿交換による早期治療が、慎重に選択された患者の全生存期間を改善すると仮定しました。