Плазмообмен в остром периоде при хронической печеночной недостаточности (PLEXAR)

Острая при хронической печеночной недостаточности (ОХПН) не имеет единого определения и определенных подходов к лечению. Различные стратегии лечения включают лечение острого инсульта, поддержку многих систем органов и специфические лекарства, такие как противовирусные препараты для гепатита В, стероиды для алкогольного гепатита и аутоиммунного гепатита. Несмотря на агрессивную клиническую помощь, только половина пациентов могла пережить эпизод ACLF. ACLF является динамическим состоянием и имеет специфическое течение болезни, связанное со временем. Большинство пациентов достигают своей окончательной степени ACLF между 3-м и 7-м днем, что делает это идеальным временем для оценки прогноза. В последнее время вариант трансплантации печени также изучался у пациентов, не отвечающих на стандартную медицинскую помощь, и показался многообещающим. Ранняя трансплантация печени рассматривается, если исходная модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) > 28 баллов, оценка Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL) ACLF Research Consortium (AARC) > 10, выраженная печеночная энцефалопатия в отсутствие органной недостаточности или явного сепсиса. Однако трансплантация печени осуществима только в 25% случаев и примерно в 67% летальных исходов. Лечение пациентов с ACLF на ранних стадиях заболевания, то есть в период окна, может предотвратить полиорганную дисфункцию и улучшить исходы. Таким образом, эти альтернативные методы могут действовать как переход к трансплантации печени и ускорять спонтанную регенерацию печени и, следовательно, восстановление без трансплантации у некоторых пациентов.

Было показано, что плазмаферез снижает уровень цитокинов, медиаторов воспаления и молекулярных паттернов, связанных с повреждением. Ранний опыт терапевтического плазмафереза ​​у пациентов с ACLF гепатита В показывает преимущество в выживаемости по сравнению со стандартным лечением. Изменения количества и качества альбумина отмечают у больных циррозом печени. Увеличение окисленного альбумина, модифицированного ишемией альбумина и димеризации альбумина наблюдается у пациентов с ACLF, и изменения более выражены по сравнению с пациентами с циррозом. Эти изменения хорошо коррелируют с краткосрочной и долгосрочной смертностью.

Следовательно, исследователи предположили, что раннее лечение с помощью терапевтического плазмафереза ​​с плазмой и альбумином у пациентов с ACLF улучшает общую выживаемость у тщательно отобранных пациентов.