Plasmaaustausch bei akutem bei chronischem Leberversagen (PLEXAR)

Akut bei chronischem Leberversagen (ACLF) fehlt eine Konsensdefinition und definitive Behandlungsansätze. Die verschiedenen Behandlungsstrategien umfassen die Behandlung akuter Insults, die Unterstützung mehrerer Organsysteme und krankheitsspezifische Medikamente wie Virostatika bei Hepatitis B, Steroide bei Alkoholhepatitis und Autoimmunhepatitis. Trotz aggressiver klinischer Betreuung konnte nur die Hälfte der Patienten eine ACLF-Episode überleben. ACLF ist ein dynamischer Zustand und hat einen spezifischen zeitbezogenen Krankheitsverlauf. Die Mehrheit der Patienten der Patienten erreicht ihren endgültigen ACLF-Grad zwischen dem 3. und 7. Tag und macht dies zu einem idealen Zeitpunkt, um die Prognose zu beurteilen. Kürzlich wurde auch die Option einer Lebertransplantation bei Patienten untersucht, die auf die medizinische Standardversorgung nicht ansprachen, und erschien vielversprechend. Eine frühzeitige Lebertransplantation wird in Betracht gezogen, wenn der Baseline Model for End-Stage Liver Disease (MELD) Score > 28, Asia Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) ACLF Research Consortium (AARC) Score von > 10, fortgeschrittene hepatische Enzephalopathie in der Fehlen von Organversagen oder offenkundiger Sepsis. Eine Lebertransplantation ist jedoch nur in 25 % der Fälle und bei etwa 67 % Wartelistensterblichkeit möglich. Die Behandlung von ACLF-Patienten in einem frühen Stadium des Krankheitsverlaufs, d. h. in der Fensterperiode, kann eine Funktionsstörung mehrerer Organe verhindern und die Ergebnisse verbessern. Daher können diese alternativen Modalitäten als Überbrückung zur Lebertransplantation dienen und die spontane Leberregeneration und damit die transplantationsfreie Genesung bei einigen Patienten beschleunigen.

Es wurde gezeigt, dass der Plasmaaustausch Zytokine, Entzündungsmediatoren und mit Schäden assoziierte molekulare Muster reduziert. Die frühen Erfahrungen mit dem therapeutischen Plasmaaustausch bei Patienten mit Hepatitis B ACLF zeigen einen Überlebensvorteil im Vergleich zur Standardbehandlung. Bei Patienten mit Zirrhose werden Veränderungen der Albuminmenge und -qualität festgestellt. Ein Anstieg von oxidiertem Albumin, Ischämie-modifiziertem Albumin und Albumin-Dimerisierung wird bei ACLF-Patienten beobachtet, und die Veränderungen sind ausgeprägter als bei Patienten mit Zirrhose. Diese Veränderungen korrelieren gut mit der kurz- und langfristigen Sterblichkeit.

Daher stellten die Forscher die Hypothese auf, dass die frühzeitige Behandlung mit therapeutischem Plasmaaustausch mit Plasma und Albumin bei ACLF-Patienten das Gesamtüberleben bei sorgfältig ausgewählten Patienten verbessert.