Intercambio de plasma en insuficiencia hepática aguda o crónica (PLEXAR)

La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, por sus siglas en inglés) carece de una definición consensuada y enfoques de manejo definitivos. Las diversas estrategias de manejo incluyen el tratamiento de la agresión aguda, el apoyo de múltiples sistemas de órganos y medicamentos específicos para la enfermedad, como antivirales para la hepatitis B, esteroides para la hepatitis alcohólica y la hepatitis autoinmune. A pesar de la atención clínica agresiva, solo la mitad de los pacientes pudieron sobrevivir a un episodio de ACLF. ACLF es una condición dinámica y tiene un curso de enfermedad específico relacionado con el tiempo. La mayoría de los pacientes de los pacientes alcanzan su grado final de ACLF entre el 3er y el 7mo día y lo convierte en un momento ideal para evaluar el pronóstico. Recientemente, la opción de trasplante de hígado también se exploró en pacientes que no respondían a la atención médica estándar y parecía prometedora. Se considera el trasplante hepático temprano si la puntuación del modelo de referencia para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) es > 28, la puntuación de la asociación Asia Pacífico para el estudio del hígado (APASL) del Consorcio de Investigación ACLF (AARC) es > 10, la encefalopatía hepática avanzada en el ausencia de fallas orgánicas o sepsis manifiesta. Sin embargo, el trasplante de hígado es factible solo en el 25% de los casos y aproximadamente el 67% de la mortalidad en lista de espera. El tratamiento de los pacientes con ACLF en las primeras etapas del curso de la enfermedad, es decir, en el período ventana, puede prevenir la disfunción multiorgánica y mejorar los resultados. Por lo tanto, estas modalidades alternativas pueden actuar como puente para el trasplante de hígado y acelerar la regeneración espontánea del hígado y, por lo tanto, la recuperación sin trasplante en algunos pacientes.

Se ha demostrado que el intercambio de plasma reduce las citoquinas, los mediadores inflamatorios y los patrones moleculares asociados con el daño. La experiencia temprana del intercambio de plasma terapéutico en pacientes con hepatitis B ACLF muestra un beneficio de supervivencia en comparación con el tratamiento estándar. Se observan cambios en la cantidad y calidad de la albúmina en pacientes con cirrosis. Se observa un aumento en la albúmina oxidada, la albúmina modificada por isquemia y la dimerización de la albúmina en pacientes con ACLF y los cambios son más pronunciados en comparación con los pacientes cirróticos. Estos cambios están bien correlacionados con la mortalidad a corto y largo plazo.

Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de que el tratamiento temprano con recambio plasmático terapéutico con plasma y albúmina en pacientes con ACLF mejora la supervivencia general en pacientes cuidadosamente seleccionados.