Échange plasmatique en phase aiguë sur insuffisance hépatique chronique (PLEXAR)

L'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) manque d'une définition consensuelle et d'approches de prise en charge définitives. Les diverses stratégies de gestion comprennent le traitement de l'insulte aiguë, le soutien de plusieurs systèmes d'organes et des médicaments spécifiques à la maladie tels que les antiviraux pour l'hépatite B, les stéroïdes pour l'hépatite alcoolique et l'hépatite auto-immune. Malgré des soins cliniques agressifs, seulement la moitié des patients ont pu survivre à un épisode d'ACLF. L'ACLF est une condition dynamique et a une évolution spécifique de la maladie liée au temps. La majorité des patients des patients atteignent leur note finale d'ACLF entre le 3ème et le 7ème jour et en fait un moment idéal pour évaluer le pronostic. Récemment, l'option de transplantation hépatique a également été explorée chez les patients ne répondant pas aux soins médicaux standard et semblait prometteuse. Une transplantation hépatique précoce est envisagée si le modèle de référence pour le score MELD (maladie hépatique en phase terminale) > 28, l'association Asie-Pacifique pour l'étude du foie (APASL) le score ACLF Research Consortium (AARC) > 10, l'encéphalopathie hépatique avancée dans le absence de défaillances d'organes ou de septicémie manifeste. Cependant, la transplantation hépatique n'est réalisable que dans 25% des cas et environ 67% de mortalité sur liste d'attente. Le traitement des patients atteints d'ACLF au début de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire pendant la fenêtre sérologique, peut prévenir le dysfonctionnement de plusieurs organes et améliorer les résultats. Par conséquent, ces modalités alternatives peuvent agir comme un pont vers la transplantation hépatique et accélérer la régénération spontanée du foie et, par conséquent, la récupération sans greffe chez certains patients.

Il a été démontré que l'échange plasmatique réduit les cytokines, les médiateurs inflammatoires et les modèles moléculaires associés aux dommages. L'expérience précoce de l'échange de plasma thérapeutique chez les patients atteints d'hépatite B ACLF montre un avantage en termes de survie par rapport à la norme de soins. Des changements dans la quantité et la qualité de l'albumine sont notés chez les patients atteints de cirrhose. Une augmentation de l'albumine oxydée, de l'albumine modifiée par l'ischémie et de la dimérisation de l'albumine est observée chez les patients ACLF et les changements sont plus prononcés que chez les patients cirrhotiques. Ces changements sont bien corrélés avec la mortalité à court et à long terme.

Par conséquent, les chercheurs ont émis l'hypothèse que le traitement précoce par échange plasmatique thérapeutique avec du plasma et de l'albumine chez les patients atteints d'ACLF améliore la survie globale chez des patients soigneusement sélectionnés.