Scambio di plasma in acuto su insufficienza epatica cronica (PLEXAR)

L'insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF) manca di una definizione di consenso e di approcci gestionali definitivi. Le varie strategie di gestione includono il trattamento dell'insulto acuto, il supporto di più sistemi di organi e farmaci specifici per la malattia come antivirali per l'epatite B, steroidi per l'epatite alcolica e l'epatite autoimmune. Nonostante l'aggressiva cura clinica, solo la metà dei pazienti potrebbe sopravvivere a un episodio di ACLF. L'ACLF è una condizione dinamica e ha un decorso specifico correlato al tempo. La maggior parte dei pazienti raggiunge il grado finale di ACLF tra il 3° e il 7° giorno e rappresenta il momento ideale per valutare la prognosi. Recentemente, l'opzione del trapianto di fegato è stata esplorata anche in pazienti che non rispondono alle cure mediche standard e sembrava promettente. Il trapianto di fegato precoce è preso in considerazione se il punteggio del modello basale per la malattia epatica allo stadio terminale (MELD) > 28, l'Associazione Asia-Pacifico per lo studio del fegato (APASL) e il punteggio dell'ACLF Research Consortium (AARC) > 10, l'encefalopatia epatica avanzata nel assenza di insufficienza d'organo o sepsi conclamata. Tuttavia, il trapianto di fegato è fattibile solo nel 25% dei casi e circa il 67% di mortalità in lista d'attesa. Il trattamento dei pazienti con ACLF all'inizio del decorso della malattia, cioè il periodo finestra, può prevenire la disfunzione multiorgano e migliorare i risultati. Pertanto, queste modalità alternative possono fungere da ponte per il trapianto di fegato e accelerare la rigenerazione spontanea del fegato e quindi il recupero senza trapianto in alcuni pazienti.

È stato dimostrato che lo scambio plasmatico riduce le citochine, i mediatori dell'infiammazione e i modelli molecolari associati al danno. L'esperienza precoce della plasmaferesi terapeutica nei pazienti con epatite B ACLF mostra un vantaggio in termini di sopravvivenza rispetto allo standard di cura. Nei pazienti con cirrosi si notano cambiamenti nella quantità e nella qualità dell'albumina. Nei pazienti con ACLF si osserva un aumento dell'albumina ossidata, dell'albumina modificata dall'ischemia e della dimerizzazione dell'albumina e i cambiamenti sono più pronunciati rispetto ai pazienti cirrotici. Questi cambiamenti sono ben correlati con la mortalità a breve e lungo termine.

Quindi i ricercatori hanno ipotizzato che il trattamento precoce con plasmaferesi terapeutica con plasma e albumina nei pazienti con ACLF migliori la sopravvivenza globale in pazienti accuratamente selezionati.