Plasmautveksling ved akutt ved kronisk leversvikt (PLEXAR)

Akutt ved kronisk leversvikt (ACLF) mangler en konsensusdefinisjon og definitive behandlingsmetoder. De ulike håndteringsstrategiene inkluderer behandling av akutt fornærmelse, støtte til flere organsystemer og sykdomsspesifikke medisiner som antivirale midler mot hepatitt B, steroider for alkoholisk hepatitt og autoimmun hepatitt. Til tross for aggressiv klinisk behandling, kunne bare halvparten av pasientene overleve en episode av ACLF. ACLF er en dynamisk tilstand og har et spesifikt tidsrelatert sykdomsforløp. Flertallet av pasientene av pasientene oppnår sin endelige karakter av ACLF mellom 3. og 7. dag og gjør det til et ideelt tidspunkt å vurdere prognosen. Nylig ble levertransplantasjonsalternativet også utforsket hos pasienter som ikke responderte på standard medisinsk behandling og virket lovende. Tidlig levertransplantasjon vurderes hvis baseline-modellen for sluttstadium leversykdom (MELD) score > 28, Asia Pacific Association for studiet av leveren (APASL) ACLF Research Consortium (AARC) score på > 10, avansert hepatisk encefalopati i fravær av organsvikt eller åpenbar sepsis. Imidlertid er levertransplantasjon bare mulig i 25 % tilfeller og ca. 67 % ventelistedødelighet. Behandling av ACLF-pasienter tidlig i sykdomsforløpet, dvs. vindusperioden, kan forhindre multiorgandysfunksjon og forbedre resultatene. Derfor kan disse alternative modalitetene fungere som bro til levertransplantasjon og fremskynde den spontane leverregenereringen og dermed transplantasjonsfri utvinning hos noen pasienter.

Plasmautveksling har vist seg å redusere cytokiner, inflammatoriske mediatorer og skadeassosierte molekylære mønstre. Den tidlige erfaringen med terapeutisk plasmautveksling hos pasienter med hepatitt B ACLF viser en overlevelsesfordel sammenlignet med standardbehandling. Endringer i albumin mengde og kvalitet er notert hos pasienter med cirrhose. En økning i oksidert albumin, iskemimodifisert albumin og albumindimerisering er observert ACLF-pasienter og endringer er mer uttalt sammenlignet med cirrhotiske pasienter. Disse endringene er godt korrelert med kort- og langtidsdødelighet.

Derfor antok etterforskerne at tidlig behandling med terapeutisk plasmautveksling med plasma og albumin hos ACLF-pasienter forbedrer total overlevelse hos nøye utvalgte pasienter.