女性の乳房手術における効果的な鎮痛薬の選択肢としてのシングルパス vs ダブルパス PECS I および II ブロック。

患者は、コンピューターで生成された乱数法によってランダムに 2 つのグループに割り当てられます。 単一針パス PECS I および II ブロック グループ (n = 30) 患者は、超音波ガイダンス (S -神経; Sono-Site Iberica S.L、マドリッド、スペイン)、手術の同じ側に線形超音波トランスデューサ (10-12 MHz) を使用。 患者は、肘を曲げて肩を外転させた仰臥位に置かれます。 プローブは鎖骨の下に配置されます。 線形プローブと面取りされた先端の針は、面内技術で導入されます。 US プローブは、大胸筋と小胸筋を示す皮膚滅菌後に鎖骨の外側 3 分の 1 の下に最初に配置され、次に胸肩峰動脈を下外側に動かして、大胸筋と小胸筋が視覚化される第 4 肋骨を見つけます。 次に、胸肩峰動脈の高さで第 4 肋骨で小胸筋と前鋸筋が識別されるまで、US プローブを前腋窩線に向かって移動させ、針を、傾斜した方法を使用して尾側から頭側までプローブと一緒に平面に挿入します。負の吸引後、ブピバカイン 0.25% 15mL を小胸筋と鋸筋の間の潜在的な空間に入れ (PECS II)、その後、別のブピバカイン 0.25% 15 mL を胸筋の間の筋膜面に注入します。 ブロックは、超音波プローブで面内に導入された針 (22-G、80 mm (SonoTap、Pajunk、Geisingen、ドイツ)) で実行され、局所麻酔薬 (LA) 注射がリアルタイムで視覚化されます。

ダブルニードルパスPECS IおよびIIブロックグループ（n = 30）では、USプローブは、大胸筋および小胸筋と胸肩峰動脈を示す皮膚滅菌後、最初に鎖骨の外側3分の1の下に配置され、次に下外側に移動して4番目の肋骨を見つけます大胸筋と小胸筋が視覚化される場所で、プローブと一緒に針が平面に挿入され、負の吸引後に 0.25% のブピバカイン 15 mL が胸筋の間の潜在的なスペースに入れられます。 2 回目の穿刺では、胸肩峰動脈レベルの第 4 肋骨で小胸筋と前鋸筋が識別されるまで、US プローブを前腋窩線に向かって移動させます。ブピバカイン 0.25% 15mL を負の吸引後、小胸筋と鋸筋の間の潜在的なスペースに入れます (PECS II)。 ブロックの 15 分後、外科的切開が許可されます。 薬物パックは、研究の性質を知らない薬剤師によって、研究の開始前に準備されます。 不十分な鎮痛は、皮膚切開後および外科手術中の平均血圧および/または心拍数の20%以上の増加と定義され、1 μg/kgフェンタニルの投与によって管理される。 平均呼気終末イソフルラン、術中フェンタニル総投与量が記録されます。 ブロック患者の失敗の場合は除外されます。外科的処置の最後に、麻酔は中止され、神経筋遮断はネオスチグミン（0.05 mg / kg）IVおよびアトロピンiv（0.03 mg / kg）で元に戻されます。患者抜管され、麻酔後のケアユニットに移されます。 術後麻酔ケアユニットでは、血行動態の術後モニタリングは、よく訓練された看護師によって行われます。この看護師は研究に対して盲検化されます。ブロックの感覚レベルは、盲検化された医師によって行われたコールドテストを使用してテストされました。手術後の勉強。

麻酔の導入前に、患者は 100 cm のビジュアル アナログ スケール (VAS) の使用方法を教えられます (0 =「痛みなし」および 100 =「想像できる最悪の痛み」)。 VAS スコア > 4 の場合、フェンタニル 1.0 μg kg-1 のレスキュー用量を静脈内投与します。 ボーラスが投与されます。

一次結果の測定には、各技術の実行時間が含まれます。

副次的結果には、術後のフェンタニル消費量の総量が含まれます。バイタルサインに加えて視覚的アナログスコアが、グループの割り当てと研究の性質を知らされていない研究者によって2、6、10、12、18、24時間で評価されます. 低血圧や呼吸抑制などの術後の有害事象、術後の吐き気と嘔吐（PONV）は、4 段階の数値スケールを使用して評価されます（0 = PONV なし、1 = 軽度の吐き気、2 = 重度の吐き気または嘔吐が 1 回、および 3 =何度も嘔吐する）。 レスキュー用量のオンダンセトロン 0.1 mg kg-1 を静脈内投与します。スコアが 2 以上の場合。さらに、レスキュー鎮痛薬の初回投与までの時間。