Single Path versus Double Path PECS I- en II-blokken als een efficiënte pijnstillende keuze bij borstoperaties bij vrouwen.

De patiënten worden willekeurig toegewezen door middel van een computergegenereerde methode met willekeurige getallen in 2 groepen: PECS I- en II-blokgroep met één naald (n = 30) waar patiënten inductie krijgen met pec I- en II-blokken die worden uitgevoerd onder echografische begeleiding (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Spanje), met een lineaire ultrasone transducer (10-12 MHz) aan dezelfde kant van de operatie. De patiënten worden in rugligging geplaatst waarbij de elleboog gebogen is en de schouder wordt ontvoerd. De sonde wordt onder het sleutelbeen geplaatst. Een lineaire sonde en een naald met afgeschuinde punt zullen worden ingebracht met een in-plane techniek. De US-sonde wordt in eerste instantie onder het buitenste derde deel van het sleutelbeen geplaatst na sterilisatie van de huid, waarbij de spieren van de pectoralis major en minor en de thoracoacromiale slagader zichtbaar worden, en vervolgens inferolateraal verplaatst om de vierde rib te lokaliseren waar de spieren van de pectoralis major en pectoralis minor worden gevisualiseerd. De US-sonde werd vervolgens verplaatst naar de anterieure axillaire lijn totdat de pectoralis minor en serratus anterior-spieren worden geïdentificeerd op de 4e rib ter hoogte van de thoraco-acromiale slagader, waarna de naald in het vlak met de sonde wordt ingebracht van caudaal naar craniaal op een hellende manier Na negatieve aspiratie wordt 15 ml bupivacaïne 0,25% in de potentiële ruimte tussen de pectoralis minor spier en de serratus spier (PECS II) gebracht en vervolgens wordt het teruggetrokken om nog eens 15 ml bupivacaïne 0,25% in het fasciale vlak tussen de borstspierspieren te injecteren. De blokkade wordt uitgevoerd met een naald (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Duitsland) die in het vlak wordt ingebracht met de ultrasone sonde, en de lokale anesthesie (LA)-injectie wordt in realtime gevisualiseerd.

In de PECS I- en II-blokgroep met dubbel naaldpad (n = 30) wordt de US-sonde in eerste instantie onder het buitenste derde deel van het sleutelbeen geplaatst na sterilisatie van de huid, waarbij de grote en kleine spieren van de borstspier en de thoracoacromiale slagader zichtbaar worden, en vervolgens inferolateraal verplaatst om de vierde rib te lokaliseren waar pectoralis major en pectoralis minor spieren worden gevisualiseerd, wordt de naald in het vlak met de sonde ingebracht en wordt 15 ml bupivacaïne 0,25% na negatieve aspiratie in de potentiële ruimte tussen de borstspieren gebracht. Bij de tweede punctie wordt de US-sonde verplaatst naar de anterieure axillaire lijn totdat de pectoralis minor en serratus anterior-spieren worden geïdentificeerd op de 4e rib ter hoogte van de thoraco-acromiale slagader, waarna de naald in het vlak met de sonde wordt ingebracht van caudaal naar craniaal in een schuine richting, wordt 15 ml bupivacaïne 0,25% na negatieve aspiratie in de potentiële ruimte tussen de pectoralis minor spier en de serratus spier gebracht (PECS II). Na 15 minuten van het blok is een chirurgische incisie toegestaan. Medicijnverpakkingen zullen voor aanvang van het onderzoek worden klaargemaakt door een apotheker die niet op de hoogte is van de aard van het onderzoek. Onvoldoende analgesie wordt gedefinieerd als een toename van meer dan 20% van de gemiddelde bloeddruk en/of hartslag na incisie in de huid en tijdens een chirurgische ingreep die zal worden behandeld door toediening van 1 μg/kg fentanyl. De gemiddelde end-tidal isofluraan, totale intraoperatieve fentanyldosis zal worden geregistreerd. In geval van falen van de blokkade wordt de patiënt uitgesloten. Aan het einde van de chirurgische ingreep wordt de anesthesie stopgezet en wordt de neuromusculaire blokkade ongedaan gemaakt met neostigmine (0,05 mg/kg) IV en atropine iv (0,03 mg/kg). Patiënten wordt geëxtubeerd en overgebracht naar de post-anesthesie zorgafdeling. Op de postoperatieve anesthesiezorgafdeling zal postoperatieve monitoring van de hemodynamiek worden ondergaan door een goed opgeleide verpleegster die geblindeerd zal zijn voor het onderzoek en het sensorische niveau van het blok werd getest met behulp van de koude test, uitgevoerd door een geblindeerde arts voor de aard van de studeren na de operatie.

Voordat de anesthesie wordt ingeleid, wordt patiënten geleerd hoe ze een 100 cm visuele analoge schaal (VAS) moeten gebruiken, 0 = ''geen pijn'' en 100 = ''ergst denkbare pijn''). Als VAS-score > 4, dan wordt een reddingsdosis van een fentanyl 1,0 μg kg-1 i.v. bolus wordt gegeven.

De primaire uitkomstmaten omvatten de uitvoeringstijd van elke techniek.

De secundaire uitkomsten omvatten de totale dosis postoperatief geconsumeerde fentanyl, visuele analoge scores naast de vitale functies zullen worden beoordeeld op 2, 6, 10, 12, 18, 24 uur door een onderzoeker die blind is voor de groepstoewijzing en de aard van het onderzoek . postoperatieve bijwerkingen zoals hypotensie en ademhalingsdepressie, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) die zullen worden geëvalueerd met behulp van een vierpunts numerieke schaal (0=geen PONV, 1=lichte misselijkheid, 2=ernstige misselijkheid of een keer braken, en 3= meer dan eens braken). De nooddosis van ondansetron 0,1 mg kg-1 wordt i.v. als de score 2 of meer is. Bovendien, de tijd tot de eerste dosis reddingspijnstiller.