Jednościeżkowe kontra dwuścieżkowe bloki PECS I i II jako skuteczny wybór środka przeciwbólowego w operacjach piersi u kobiet.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni metodą generowanych komputerowo liczb losowych do 2 grup: droga jednoigłowa PECS I i II grupa blokowa (n = 30), w której pacjenci otrzymają indukcję blokadami pec I i II, która zostanie przeprowadzona pod kontrolą USG (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Madryt, Hiszpania), z liniową głowicą ultradźwiękową (10-12 MHz) po tej samej stronie operowanej. Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej, gdzie łokieć został zgięty, a ramię zostanie odwiedzione. Sonda zostanie umieszczona poniżej obojczyka. Sonda liniowa i igła ze ściętą końcówką zostaną wprowadzone techniką w płaszczyźnie. Sonda USG zostanie początkowo umieszczona poniżej zewnętrznej jednej trzeciej obojczyka po sterylizacji skóry, ukazując mięśnie piersiowe większe i mniejsze, a następnie przesunie się tętnicę piersiowo-barkową w dół i w bok, aby zlokalizować czwarte żebro, gdzie zostaną uwidocznione mięśnie piersiowe większe i mniejsze. Następnie sondę USG przesunięto w kierunku linii pachowej przedniej, aż zostaną zidentyfikowane mięśnie piersiowe mniejsze i mięśnie zębate przednie na 4. żebrze na poziomie tętnicy piersiowo-barkowej, następnie igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie z sondą od ogona do czaszki w sposób pochylony , 15 ml bupiwakainy 0,25% po negatywnej aspiracji zostanie wprowadzone w potencjalną przestrzeń między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym (PECS II), następnie zostanie wycofane w celu wstrzyknięcia kolejnych 15 ml bupiwakainy 0,25% w płaszczyźnie powięziowej między mięśniami piersiowymi. Blokada zostanie wykonana za pomocą igły (22-G, 80-mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Niemcy) wprowadzonej w płaszczyźnie z sondą ultradźwiękową, a wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (LA) zostanie zwizualizowane w czasie rzeczywistym.

W torze z podwójną igłą PECS I i II grupa blokad (n = 30) Sonda USG zostanie początkowo umieszczona poniżej zewnętrznej jednej trzeciej obojczyka po sterylizacji skóry, ukazując mięśnie piersiowe większe i mniejsze oraz tętnicę piersiowo-barkową, a następnie przesunięta w dół i w bok w celu zlokalizowania czwartego żebra gdzie uwidocznione zostaną mięśnie piersiowe większe i mniejsze, wówczas igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie z sondą i 15 ml 0,25% bupiwakainy po ujemnej aspiracji zostanie wprowadzone w potencjalną przestrzeń między mięśniami piersiowymi. Podczas drugiego nakłucia sonda USG zostanie przesunięta w kierunku przedniej linii pachowej, aż do zidentyfikowania mięśni piersiowego mniejszego i zębatego przedniego przy 4 żebrze na poziomie tętnicy piersiowo-barkowej, następnie igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie z sondą od ogona doczaszkowo pod kątem, 15 ml 0,25% bupiwakainy po negatywnej aspiracji zostanie wprowadzone do potencjalnej przestrzeni między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym (PECS II). Po 15 minutach blokady dopuszcza się nacięcie chirurgiczne. Opakowania leków zostaną przygotowane przed rozpoczęciem badania przez farmaceutę nieświadomego charakteru badania. Niewystarczające zniesienie bólu definiuje się jako wzrost średniego ciśnienia krwi i/lub częstości akcji serca o ponad 20% po nacięciu skóry i podczas zabiegu chirurgicznego, który można opanować przez podanie 1 μg/kg fentanylu. Zostanie zarejestrowana średnia końcowo-wydechowa dawka izofluranu, całkowita śródoperacyjna dawka fentanylu. W przypadku niepowodzenia blokady pacjent zostanie wykluczony. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego znieczulenie zostanie przerwane i blokada nerwowo-mięśniowa zostanie zniesiona za pomocą neostygminy (0,05 mg/kg) iv. i atropiny iv (0,03 mg/kg). Pacjenci zostanie ekstubowany i przeniesiony na oddział pooperacyjny. W pooperacyjnym oddziale opieki anestezjologicznej pooperacyjny monitoring hemodynamiki będzie prowadzony przez dobrze wyszkoloną pielęgniarkę, która będzie zaślepiona na badanie, a poziom czucia blokady został zbadany za pomocą zimnego testu, wykonanego przez lekarza niewidomego na charakter uczyć się po operacji.

Przed wprowadzeniem do znieczulenia pacjenci zostaną nauczeni korzystania ze 100-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS) 0 = „brak bólu” i 100 = „najgorszy możliwy do wyobrażenia ból”). Jeśli wynik VAS > 4 to ratunkowa dawka fentanylu 1,0 μg kg-1 i.v. zostanie podany bolus.

Podstawowe miary wyniku obejmują czas wykonania każdej techniki.

Wyniki drugorzędowe będą obejmować całkowitą dawkę fentanylu spożytego po operacji, wizualne wyniki analogowe oprócz parametrów życiowych zostaną ocenione po 2, 6, 10, 12, 18, 24 godzinach przez badacza, który nie zna przydziału do grup i charakteru badania . pooperacyjne zdarzenia niepożądane, takie jak niedociśnienie i depresja oddechowa, pooperacyjne nudności i wymioty (PONV), które zostaną ocenione przy użyciu czteropunktowej skali numerycznej (0=brak PONV, 1=łagodne nudności, 2=silne nudności lub wymioty jednorazowo, a 3= wymioty więcej niż raz). Ratunkowa dawka ondansetronu 0,1 mg kg-1 zostanie podana dożylnie. jeśli wynik wynosi 2 lub więcej. Ponadto, czas do pierwszej dawki ratunkowego środka przeciwbólowego.