Jednocestné versus dvoucestné bloky PECS I a II jako účinná analgetická volba při operacích ženského prsu.

Pacienti budou náhodně rozděleni pomocí počítačem generované metody náhodných čísel do 2 skupin: bloková skupina PECS I a II s jednou jehlou (n = 30), kde pacienti dostanou indukci bloky pec I a II, která bude provedena pod ultrazvukovým vedením (S -Nerv; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Španělsko), s lineárním ultrazvukovým převodníkem (10-12 MHz) na stejné straně operace. Pacienti budou umístěni do polohy na zádech, kde byl loket ohnut a rameno bude abdukováno. Sonda bude umístěna pod klíční kost. Lineární sonda a jehla se zkoseným hrotem budou zavedeny technikou in-plane. US sonda bude zpočátku umístěna pod vnější třetinu klíční kosti po sterilizaci kůže se zobrazením velkých a malých prsních svalů a thorakoakromiální arterie, poté se přesune infero-laterálně, aby se lokalizovalo čtvrté žebro, kde budou zobrazeny velké a malé pectoralis. US sonda byla poté posunuta směrem k přední axilární čáře, dokud nebudou identifikovány pectoralis minor a serratus anteriorní svaly na 4. žebru na úrovni torako-akromiální arterie, poté bude jehla zavedena v rovině se sondou od kaudální ke kraniální šikmým způsobem 15 ml bupivakainu 0,25 % po negativní aspiraci se vloží do potenciálního prostoru mezi malý prsní sval a pilovitý sval (PECS II), poté se odebere pro injekci dalších 15 ml bupivakainu 0,25 % do fasciální roviny mezi prsní svaly. Blokování bude provedeno jehlou (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Německo) zavedenou do roviny s ultrazvukovou sondou a injekce lokálního anestetika (LA) bude vizualizována v reálném čase.

Ve skupině s blokádou PECS I a II s dvojitou jehlou (n = 30) US sonda bude zpočátku umístěna pod vnější třetinu klíční kosti po sterilizaci kůže se zobrazením velkých a malých svalů pectoralis a thorako-akromiální arterie, poté se posune inferolaterálně, aby se lokalizovalo čtvrté žebro kde budou zobrazeny velký prsní sval a malý prsní sval, pak se jehla zavede do roviny se sondou a do potenciálního prostoru mezi prsními svaly se vloží 15 ml bupivakainu 0,25 % po negativní aspiraci. Při druhé punkci se US sonda posune směrem k přední axilární čáře, dokud nebudou identifikovány pectoralis minor a serratus anterior svaly na 4. žebru na úrovni torako-akromiální arterie, poté bude jehla zavedena v rovině se sondou od kaudální k kraniální šikmo se 15 ml bupivakainu 0,25 % po negativní aspiraci vloží do potenciálního prostoru mezi malý prsní sval a pilovitý sval (PECS II). Po 15 minutách bloku bude povolen chirurgický řez. Balení léků připraví před zahájením studie lékárník, který si není vědom povahy studie. Neadekvátní analgezie je definována jako více než 20% zvýšení průměrného krevního tlaku a/nebo srdeční frekvence po kožní incizi a během chirurgického zákroku, které bude zvládnuto podáním 1 μg/kg fentanylu. Zaznamená se průměrná dávka isofluranu na konci výdechu a celková intraoperační dávka fentanylu. V případě selhání bloku bude pacient vyloučen. Na konci chirurgického výkonu bude anestezie přerušena a neuromuskulární blokáda zrušena neostigminem (0,05 mg/kg) iv a atropinem iv (0,03 mg/kg). bude extubována a převezena na oddělení poanesteziologické péče. Na jednotce pooperační anestezie bude pooperační monitorování hemodynamiky podléhat dobře vyškolené sestře, která bude zaslepena studii a senzorická úroveň bloku byla testována pomocí chladového testu, provedeného zaslepeným lékařem vzhledem k povaze onemocnění. studium po operaci.

Před zahájením anestezie budou pacienti poučeni, jak používat 100 cm vizuální analogovou stupnici (VAS) 0 = "žádná bolest" a 100 = "nejhorší představitelná bolest"). Pokud VAS skóre > 4, pak záchranná dávka fentanylu 1,0 μg kg-1 i.v. bude podán bolus.

Primární výsledná měření budou zahrnovat dobu provádění každé techniky.

Sekundární výsledky budou zahrnovat celkovou dávku spotřebovaného pooperačního fentanylu, vizuální analogové skóre kromě vitálních funkcí bude hodnoceno po 2, 6, 10, 12, 18, 24 hodinách vyšetřovatelem zaslepeným k rozdělení skupin a povaze studie. . pooperační nežádoucí příhody, jako je hypotenze a respirační deprese, pooperační nauzea a zvracení (PONV), které budou hodnoceny pomocí čtyřbodové numerické škály (0 = žádná PONV, 1 = mírná nevolnost, 2 = těžká nauzea nebo zvracení jednou a 3 = zvracení více než jednou). Záchranná dávka ondansetronu 0,1 mg kg-1 bude podána i.v. pokud je skóre 2 nebo více. Navíc čas do první dávky záchranného analgetika.