Enkeltvej versus dobbeltvejs PECS I og II-blokke som et effektivt smertestillende valg ved kvindelige brystoperationer.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt ved computergenereret tilfældig talmetode i 2 grupper: enkelt nålevej PECS I og II blokgruppe(n = 30), hvor patienter vil modtage induktion med pec I og II blokke, som vil blive udført under ultralydsvejledning (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L., Madrid, Spanien), med en lineær ultralydstransducer (10-12 MHz) på samme side af operationen. Patienterne vil blive placeret i liggende stilling, hvor albuen blev bøjet, og skulderen vil blive abduceret. Sonden vil blive placeret lavere end kravebenet. En lineær sonde og en affaset spidsnål vil blive introduceret med en in-plane-teknik. Den amerikanske probe vil initialt blive placeret under den ydre tredjedel af kravebenet efter hudsterilisering, der viser pectoralis major og minor muskler, og thoraco-acromial arterie flyttes derefter infero-lateralt for at lokalisere fjerde ribben, hvor pectoralis major og pectoralis minor muskler vil blive visualiseret. Den amerikanske sonde blev derefter flyttet mod den forreste aksillære linje, indtil pectoralis minor og serratus anterior muskler vil blive identificeret ved 4. ribben i niveauet af thoraco-acromial arterie, hvorefter nålen vil blive indsat i plan med sonden fra kaudal til kranial ved hjælp af en skrå måde , vil 15 ml bupivacain 0,25 % efter negativ aspiration blive sat ind i det potentielle mellemrum mellem pectoralis minor muskel og serratus muskel (PECS II), så vil det blive trukket tilbage for at injicere yderligere 15 ml bupivacain 0,25 % i fascieplanet mellem brystmusklerne. Blokken udføres med en nål (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Tyskland) indført i planet med ultralydssonden, og den lokale anæstesi-injektion (LA) vil blive visualiseret i realtid.

I dobbeltnålsbane-PECS I- og II-blokgruppe (n = 30) vil US-sonden initialt blive placeret under den ydre tredjedel af kravebenet efter hudsterilisering, hvilket viser pectoralis major og minor-muskler, og thoraco-acromial arterie flyttes derefter inferolateralt for at lokalisere fjerde ribben hvor pectoralis major og pectoralis minor muskler vil blive visualiseret, så vil nålen blive indsat i plan med sonden og 15mL bupivacain 0,25% efter negativ aspiration vil blive sat ind i det potentielle mellemrum mellem pectoralis muskler. I den anden punktering vil den amerikanske probe blive flyttet mod den anteriore aksillære linje, indtil pectoralis minor og serratus anterior muskler vil blive identificeret ved 4. ribben i niveauet af thoraco-acromial arterie, hvorefter nålen vil blive indsat i plan med sonden fra caudal til kraniet på en skrå måde, vil 15mL bupivacain 0,25% efter negativ aspiration blive sat ind i det potentielle mellemrum mellem pectoralis minor muskel og serratus muskel (PECS II). Efter 15 minutter efter blokeringen vil kirurgisk indsnit være tilladt. Lægemiddelpakninger vil blive forberedt, før undersøgelsen påbegyndes af en farmaceut, der ikke er klar over undersøgelsens art. Utilstrækkelig analgesi er defineret som mere end 20 % stigning i gennemsnitligt blodtryk og/eller hjertefrekvens efter hudsnit og under kirurgisk indgreb, som vil blive håndteret ved administration af 1 μg/kg fentanyl. Den gennemsnitlige end-tidal isofluran, total intraoperativ fentanyldosis vil blive registreret. I tilfælde af svigt af blokeringen vil patienten blive udelukket. Ved afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb vil anæstesi blive afbrudt, og neuromuskulær blokade vil blive vendt med neostigmin (0,05 mg/kg) IV og atropin iv (0,03 mg/kg).Patienter vil blive ekstuberet og flyttet til post-anæstesiafdelingen. På postoperativ anæstesiafdeling vil postoperativ monitorering af hæmodynamikken blive gennemgået af en veluddannet sygeplejerske, som vil blive blindet over for undersøgelsen, og det sensoriske niveau af blokken blev testet ved hjælp af en koldtest, udført af en blindet læge til arten af undersøgelse efter operationen.

.Før induktion af anæstesi vil patienter blive undervist i, hvordan man bruger en 100 cm visuel analog skala (VAS) 0 =''ingen smerte" og 100 =''værst tænkelige smerte"). Hvis VAS-score > 4 så en redningsdosis af en fentanyl 1,0 μg kg-1 i.v. bolus vil blive givet.

De primære resultatmål vil omfatte tidspunktet for udførelse af hver teknik.

De sekundære resultater vil omfatte total dosis af postoperativt indtaget fentanyl, visuelle analogscores foruden vitale tegn vil blive vurderet efter 2, 6, 10, 12, 18, 24 timer af en investigator, der er blindet for gruppetildelingen og arten af ​​undersøgelsen . postoperative bivirkninger såsom hypotension og respirationsdepression, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), som vil blive evalueret ved hjælp af en firepunkts numerisk skala (0=ingen PONV, 1=mild kvalme, 2=svær kvalme eller opkastning én gang, og 3= opkastning mere end én gang). Redningsdosis af ondansetron 0,1 mg kg-1 vil blive givet i.v. hvis scoren er 2 eller mere. Desuden tiden til første dosis af rednings-analgetikum.