Los bloques PECS I y II de vía única versus vía doble como una opción analgésica eficiente en cirugías mamarias femeninas.

Los pacientes serán asignados al azar mediante el método de números aleatorios generados por computadora en 2 grupos: grupo de bloqueo de PECS I y II de trayectoria de aguja única (n = 30) donde los pacientes recibirán inducción con bloques de pec I y II que se realizarán bajo guía ecográfica (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, España), con un transductor de ultrasonido lineal (10-12 MHz) en el mismo lado de la cirugía. Los pacientes se colocarán en posición supina donde se flexionó el codo y se abducirá el hombro. La sonda se colocará por debajo de la clavícula. Se introducirá una sonda lineal y una aguja de punta biselada con una técnica en el plano. La sonda ecográfica se colocará inicialmente debajo del tercio exterior de la clavícula después de la esterilización de la piel mostrando los músculos pectoral mayor y menor y la arteria toracoacromial, luego se moverá inferolateralmente para ubicar la cuarta costilla donde se visualizarán los músculos pectoral mayor y menor . Luego, la sonda de ultrasonido se movió hacia la línea axilar anterior hasta que se identificaron los músculos pectoral menor y serrato anterior en la cuarta costilla al nivel de la arteria toraco-acromial, luego se insertó la aguja en el plano con la sonda de caudal a craneal de manera inclinada. , se colocarán 15mL de bupivacaína al 0,25% después de la aspiración negativa en el espacio potencial entre el músculo pectoral menor y el músculo serrato (PECS II) luego se retirará para inyectar otros 15 ml de bupivacaína al 0,25% en el plano fascial entre los músculos pectorales. El bloqueo se realizará con aguja (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Alemania) introducida en plano con la sonda de ultrasonido, y se visualizará la inyección del anestésico local (AL) en tiempo real .

En el grupo de bloqueo PECS I y II de doble vía de aguja (n = 30) La sonda ecográfica se colocará inicialmente debajo del tercio externo de la clavícula después de la esterilización de la piel mostrando los músculos pectoral mayor y menor y la arteria toracoacromial y luego se moverá inferolateralmente para ubicar la cuarta costilla donde se visualizarán los músculos pectoral mayor y pectoral menor, luego se insertará la aguja en plano con la sonda y se colocarán 15mL de bupivacaína al 0,25% después de la aspiración negativa en el espacio potencial entre los músculos pectorales. En la segunda punción, la sonda ecográfica se moverá hacia la línea axilar anterior hasta que se identifiquen los músculos pectoral menor y serrato anterior en la cuarta costilla a nivel de la arteria toraco-acromial, luego se insertará la aguja en el plano con la sonda de caudal a cranealmente de forma inclinada, se colocarán 15mL de bupivacaína al 0,25% después de aspiración negativa en el espacio potencial entre el músculo pectoral menor y el músculo serrato (PECS II). Después de 15 minutos del bloqueo, se permitirá la incisión quirúrgica. Los paquetes de medicamentos serán preparados antes del comienzo del estudio por un farmacéutico que desconozca la naturaleza del estudio. La analgesia inadecuada se define como un aumento de más del 20 % en la presión arterial media y/o la frecuencia cardíaca después de la incisión en la piel y durante el procedimiento quirúrgico, que se controlará mediante la administración de 1 μg/kg de fentanilo. Se registrará el isoflurano al final de la espiración promedio, la dosis total de fentanilo intraoperatorio. En caso de fracaso del bloqueo se excluirá al paciente. Al final del procedimiento quirúrgico se suspenderá la anestesia y se revertirá el bloqueo neuromuscular con neostigmina (0,05 mg/kg) IV y atropina iv (0,03 mg/kg). Pacientes será extubado y trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos. En la unidad de cuidados de anestesia posoperatoria, una enfermera bien capacitada realizará un seguimiento posoperatorio de la hemodinámica y no conocerá el estudio, y el nivel sensorial del bloqueo se probó mediante la prueba de frío, realizada por un médico que desconocía la naturaleza del problema. estudiar después de la operación.

.Antes de la inducción de la anestesia, se enseñará a los pacientes a utilizar una escala analógica visual (VAS) de 100 cm 0 = "sin dolor" y 100 = "el peor dolor imaginable"). Si la puntuación VAS es > 4, entonces se administra una dosis de rescate de fentanilo de 1,0 μg kg-1 i.v. se administrará un bolo.

Las medidas de resultado primarias incluirán el tiempo de realización de cada técnica.

Los resultados secundarios incluirán la dosis total de fentanilo posoperatorio consumido, las puntuaciones analógicas visuales además de los signos vitales serán evaluados a las 2, 6, 10, 12, 18, 24 h por un investigador cegado a la asignación del grupo y la naturaleza del estudio. . eventos adversos posoperatorios como hipotensión y depresión respiratoria, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) que se evaluarán mediante una escala numérica de cuatro puntos (0=sin NVPO, 1=náuseas leves, 2=náuseas intensas o vómitos una vez y 3= vomitar más de una vez). La dosis de rescate de ondansetrón 0,1 mg kg-1 se administrará i.v. si la puntuación es 2 o más. Además, el tiempo hasta la primera dosis de analgésico de rescate.