여성 유방 수술에서 효율적인 진통제 선택으로서의 단일 경로 대 이중 경로 PECS I 및 II 차단.

환자는 컴퓨터 생성 난수 방법에 의해 2개의 그룹으로 무작위로 할당됩니다: 단일 바늘 경로 PECS I 및 II 블록 그룹(n = 30) 환자는 초음파 유도 하에 수행되는 pec I 및 II 블록으로 유도를 받습니다(S - 신경; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Spain), 선형 초음파 트랜스듀서(10-12 MHz)를 수술 같은 쪽에 장착. 환자는 팔꿈치가 구부러지고 어깨가 외전되는 앙와위 자세로 배치됩니다. 프로브는 쇄골 아래에 배치됩니다. 선형 프로브와 비스듬한 팁 바늘이 평면 내 기술과 함께 도입됩니다. US 탐침은 먼저 피부 멸균 후 쇄골의 바깥쪽 1/3 아래에 배치되어 대흉근 및 소근육과 흉견봉 동맥이 내외측으로 이동하여 대흉근 및 소흉근이 시각화되는 네 번째 늑골을 찾습니다. 그런 다음 US 탐침을 전방 겨드랑이 선을 향해 이동하여 소흉근과 앞톱니근이 흉견봉 동맥 수준의 4번째 늑골에서 확인된 다음 경사 방식을 사용하여 꼬리에서 두개골까지 탐침과 평면에 바늘을 삽입합니다. , 음성 흡인 후 부피바카인 0.25% 15mL를 작은가슴근과 톱니근 사이의 잠재적인 공간(PECS II)에 넣은 다음 빼내어 다른 15ml 부피바카인 0.25%를 대흉근 사이의 근막면에 주입합니다. 초음파 탐침과 함께 in-plane으로 삽입된 바늘(22-G, 80-mm(SonoTap, Pajunk, Geisingen, Germany))로 블록을 시행하고 국소마취제(LA) 주입을 실시간으로 시각화한다.

이중 바늘 경로 PECS I 및 II 블록 그룹(n = 30)에서 US 탐침은 처음에 피부 멸균 후 쇄골의 바깥쪽 1/3 아래에 배치되어 대흉근 및 소근육과 흉견봉 동맥을 보여주는 다음 네 번째 늑골을 찾기 위해 아래쪽으로 이동합니다. 대흉근과 소흉근이 보이는 곳에 바늘을 프로브와 평면에 삽입하고 음성 흡인 후 부피바카인 0.25% 15mL를 대흉근 사이의 잠재적 공간에 넣습니다. 두 번째 천자에서 US 탐침은 소흉근과 앞톱니근이 흉견봉 동맥 수준의 4번째 늑골에서 식별될 때까지 전방 겨드랑이 선을 향해 이동하고 바늘은 꼬리에서 꼬리까지 탐침과 평면에 삽입됩니다. 15mL 부피바카인 0.25% 음성 흡인 후 작은가슴근과 세라투스 근육(PECS II) 사이의 잠재적인 공간에 주입됩니다. 차단 15분 후 외과적 절개가 허용됩니다. 약물 팩은 연구의 성격을 알지 못하는 약사에 의해 연구 시작 전에 준비될 것입니다. 부적절한 진통은 피부 절개 후 및 1 μg/kg 펜타닐 투여에 의해 관리될 수술 절차 동안 평균 혈압 및/또는 심박수가 20% 이상 증가하는 것으로 정의됩니다. 평균 호기말 이소플루란, 총 수술 중 펜타닐 투여량이 기록됩니다. 차단에 실패한 경우 환자는 제외됩니다. 수술 종료 시 마취를 중단하고 신경근 차단을 네오스티그민(0.05 mg/kg) 정맥주사 및 아트로핀 정맥주사(0.03 mg/kg)로 회복시킵니다. 환자 발관되어 마취 후 관리실로 옮겨집니다. 수술 후 마취 치료실에서 잘 훈련된 간호사가 혈역학의 수술 후 모니터링을 수행할 것이며 연구에 눈이 멀고 블록의 감각 수준은 블라인드 의사가 냉간 테스트를 사용하여 테스트했습니다. 수술 후 공부.

.마취 유도 전에 환자는 100cm 시각적 아날로그 척도(VAS) 0 =''통증 없음' 및 100 ='상상할 수 있는 최악의 통증')을 사용하는 방법을 교육받습니다. VAS 점수 > 4이면 구조 용량의 펜타닐 1.0 μg kg-1 i.v. 볼루스가 주어집니다.

주요 결과 측정에는 각 기술의 수행 시간이 포함됩니다.

2차 결과에는 수술 후 소비된 펜타닐의 총 용량이 포함되며, 활력 징후 외에 시각적 아날로그 점수는 그룹 할당 및 연구의 특성에 대해 눈이 먼 조사관에 의해 2, 6, 10, 12, 18, 24시간에 평가됩니다. . 저혈압 및 호흡 억제와 같은 수술 후 부작용, 수술 후 오심 및 구토(PONV)는 4점 수치 척도(0=PONV 없음, 1=가벼운 오심, 2=심한 오심 또는 구토 1회, 3= 한 번 이상 구토). 온단세트론 0.1 mg kg-1의 구조 용량을 i.v. 점수가 2 이상인 경우. 또한 구조 진통제를 처음 투여하는 시간.