Single Path Versus Double Path PECS I og II blokker som et effektivt smertestillende valg ved kvinnelige brystoperasjoner.

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt ved hjelp av datamaskingenerert tilfeldig tallmetode i 2 grupper: enkeltnålsbane PECS I og II blokkgruppe(n = 30) hvor pasienter vil motta induksjon med pec I og II blokker som vil bli utført under ultralydveiledning (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L., Madrid, Spania), med en lineær ultralydsvinger (10-12 MHz) på samme side av operasjonen. Pasientene vil bli plassert i ryggleie der albuen ble bøyd og skulderen vil bli bortført. Sonden vil bli plassert lavere enn kragebenet. En lineær sonde og en avfaset spissnål vil bli introdusert med en in-plane-teknikk. Den amerikanske sonden vil først plasseres under den ytre tredjedelen av kragebenet etter hudsterilisering som viser pectoralis major og minor muskler og thoraco-acromial arterien deretter flyttet infero-lateralt for å lokalisere fjerde ribben hvor pectoralis major og pectoralis minor muskler vil bli visualisert. Den amerikanske sonden ble deretter flyttet mot fremre aksillære linje til pectoralis minor og serratus anterior muskler vil bli identifisert ved 4. ribben på nivå med thoraco-acromial arterie, deretter vil nålen settes inn i plan med sonden fra kaudal til kranial ved hjelp av en skrånende måte , 15 ml bupivakain 0,25 % etter negativ aspirasjon vil bli satt inn i det potensielle rommet mellom pectoralis minor muskel og serratus muskel (PECS II), så vil det bli trukket tilbake for å injisere ytterligere 15 ml bupivakain 0,25 % i fascieplanet mellom brystmusklene. Blokken vil bli utført med nål (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Tyskland) introdusert i planet med ultralydsonden, og lokalbedøvelsesinjeksjonen (LA) vil bli visualisert i sanntid.

I dobbel nålbane PECS I og II blokkgruppe (n = 30) US-sonden vil først plasseres under den ytre tredjedelen av kragebenet etter hudsterilisering som viser pectoralis major og minor muskler og thoraco-acromial arterie deretter beveget inferolateralt for å lokalisere fjerde ribben hvor pectoralis major og pectoralis minor muskler vil bli visualisert, vil nålen settes inn i plan med sonden og 15mL bupivakain 0,25 % etter negativ aspirasjon vil bli satt inn i det potensielle rommet mellom pectoralis muskler. I den andre punkteringen vil den amerikanske sonden bli flyttet mot den fremre aksillærlinjen til pectoralis minor og serratus anterior muskler vil bli identifisert ved 4. ribbein i nivå med thoraco-acromial arterie, deretter vil nålen settes inn i plan med sonden fra kaudal til kranial på en skrånende måte, vil 15 ml bupivakain 0,25 % etter negativ aspirasjon settes inn i det potensielle rommet mellom pectoralis minor muskel og serratus muskel (PECS II). Etter 15 minutter av blokkeringen vil kirurgisk snitt tillates. Legemiddelpakninger vil bli klargjort før studiestart av en farmasøyt som ikke er klar over studiens art. Utilstrekkelig analgesi er definert som mer enn 20 % økning i gjennomsnittlig blodtrykk og/eller hjertefrekvens etter hudsnitt og under kirurgisk prosedyre som vil bli behandlet ved administrering av 1 μg/kg fentanyl. Den gjennomsnittlige end-tidal isofluran, total intraoperativ fentanyldose vil bli registrert. Ved svikt i blokken vil pasienten bli ekskludert. Ved slutten av den kirurgiske prosedyren vil anestesi avbrytes og nevromuskulær blokade reverseres med neostigmin (0,05 mg/kg) IV og atropin iv (0,03 mg/kg). Pasienter vil ekstuberes og flyttes til post-anestesiavdelingen. I postoperativ anestesiavdeling vil postoperativ overvåking av hemodynamikken gjennomgås av en godt utdannet sykepleier som vil bli blindet for studien, og det sensoriske nivået av blokken ble testet ved hjelp av kuldetesten, utført av en blindet lege for arten av studie etter operasjonen.

.Før induksjon av anestesi vil pasienter bli undervist i hvordan man bruker en 100 cm visuell analog skala (VAS) 0 =''ingen smerte" og 100 =''verst tenkelig smerte"). Hvis VAS-score > 4 så en redningsdose av en fentanyl 1,0 μg kg-1 i.v. bolus vil bli gitt.

De primære utfallsmålene vil inkludere tidspunkt for utførelse av hver teknikk.

De sekundære resultatene vil inkludere total dose postoperativt inntatt fentanyl, visuelle analoge skårer i tillegg til vitale tegn vil bli vurdert etter 2, 6, 10, 12, 18, 24 timer av en etterforsker som er blindet for gruppetildelingen og arten av studien . postoperative bivirkninger som hypotensjon og respirasjonsdepresjon, postoperativ kvalme og oppkast (PONV) som vil bli evaluert ved hjelp av en firepunkts numerisk skala (0=ingen PONV, 1=mild kvalme, 2=alvorlig kvalme eller oppkast én gang, og 3= oppkast mer enn én gang). Redningsdosen av ondansetron 0,1 mg kg-1 vil bli gitt i.v. hvis poengsummen er 2 eller mer. Dessuten, tiden til første dose rednings-analgetikum.