I blocchi PECS I e II a percorso singolo rispetto a quello a doppio percorso come scelta analgesica efficiente negli interventi chirurgici al seno femminile.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale mediante il metodo del numero casuale generato dal computer in 2 gruppi: gruppo di blocchi PECS I e II a percorso singolo ago (n = 30) in cui i pazienti riceveranno l'induzione con blocchi pec I e II che verranno eseguiti sotto guida ecografica (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Spagna), con un trasduttore a ultrasuoni lineare (10-12 MHz) sullo stesso lato dell'intervento. I pazienti saranno posti in posizione supina dove il gomito è stato flesso e la spalla sarà abdotta. La sonda verrà posizionata sotto la clavicola. Verranno introdotti una sonda lineare e un ago a punta smussata con una tecnica in-plane. La sonda US verrà inizialmente posizionata sotto il terzo esterno della clavicola dopo la sterilizzazione della pelle mostrando i muscoli pettorali maggiori e minori e l'arteria toraco-acromiale quindi spostata infero-lateralmente per localizzare la quarta costola dove verranno visualizzati i muscoli pettorali maggiori e minori. La sonda US è stata quindi spostata verso la linea ascellare anteriore fino a identificare i muscoli pettorale minore e dentato anteriore alla 4a costola a livello dell'arteria toraco-acromiale quindi l'ago sarà inserito in piano con la sonda da caudale a craniale utilizzando un modo inclinato , 15 ml di bupivacaina 0,25% dopo aspirazione negativa verranno immessi nello spazio potenziale tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato (PECS II) quindi verranno prelevati per iniettare altri 15 ml di bupivacaina 0,25% nel piano fasciale tra i muscoli pettorali. Il blocco verrà eseguito con l'ago (22-G, 80-mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Germania) introdotto nel piano con la sonda ecografica e l'iniezione di anestetico locale (LA) verrà visualizzata in tempo reale.

Nel gruppo di blocco PECS I e II del percorso dell'ago doppio (n = 30) La sonda US verrà inizialmente posizionata sotto il terzo esterno della clavicola dopo la sterilizzazione della pelle mostrando i muscoli pettorali maggiori e minori e l'arteria toraco-acromiale quindi spostata inferolateralmente per localizzare la quarta costola dove verranno visualizzati i muscoli pettorale maggiore e piccolo pettorale, quindi l'ago verrà inserito in piano con la sonda e 15 ml di bupivacaina 0,25% dopo aspirazione negativa verranno inseriti nello spazio potenziale tra i muscoli pettorali. Nella seconda puntura, la sonda ecografica verrà spostata verso la linea ascellare anteriore fino a identificare i muscoli pettorale minore e dentato anteriore alla 4a costola a livello dell'arteria toraco-acromiale, quindi l'ago verrà inserito in piano con la sonda da caudale a craniale in modo inclinato, 15mL di bupivacaina 0.25% dopo aspirazione negativa verranno immessi nello spazio potenziale tra muscolo piccolo pettorale e muscolo dentato (PECS II). Dopo 15 minuti dal blocco sarà consentita l'incisione chirurgica. I pacchetti di farmaci saranno preparati prima dell'inizio dello studio da un farmacista ignaro della natura dello studio. L'analgesia inadeguata è definita come un aumento superiore al 20% della pressione arteriosa media e/o della frequenza cardiaca dopo l'incisione cutanea e durante la procedura chirurgica, che sarà gestito con la somministrazione di 1 μg/kg di fentanil. Verrà registrata la dose media intraoperatoria di isoflurano e totale di fentanil. In caso di fallimento del blocco il paziente verrà escluso. Al termine della procedura chirurgica, l'anestesia verrà interrotta e il blocco neuromuscolare verrà annullato con neostigmina (0,05 mg/kg) EV e atropina EV (0,03 mg/kg). Pazienti verrà estubato e trasferito all'unità di cura post-anestesia. Nell'unità di cura dell'anestesia postoperatoria, il monitoraggio postoperatorio dell'emodinamica sarà sottoposto a un infermiere ben addestrato che sarà cieco allo studio e il livello sensoriale del blocco è stato testato utilizzando il test del freddo, eseguito da un medico cieco alla natura del studio dopo l'operazione.

.Prima dell'induzione dell'anestesia ai pazienti verrà insegnato come utilizzare una scala analogica visiva (VAS) di 100 cm 0 =''nessun dolore" e 100 =''peggiore dolore immaginabile"). Se il punteggio VAS > 4, una dose di salvataggio di un fentanil 1,0 μg kg-1 i.v. verrà somministrato il bolo.

Le misure di esito primarie includeranno il tempo di esecuzione di ciascuna tecnica.

Gli esiti secondari includeranno la dose totale di fentanil postoperatorio consumato, i punteggi analogici visivi oltre ai segni vitali saranno valutati a 2, 6, 10, 12, 18, 24 ore da un ricercatore cieco all'assegnazione del gruppo e alla natura dello studio . eventi avversi postoperatori come ipotensione e depressione respiratoria, nausea e vomito postoperatori (PONV) che saranno valutati utilizzando una scala numerica a quattro punti (0=nessun PONV, 1=nausea lieve, 2=nausea o vomito grave una volta e 3= vomito più di una volta). La dose di salvataggio di ondansetron 0,1 mg kg-1 verrà somministrata i.v. se il punteggio è 2 o più.Inoltre, il tempo per la prima dose di analgesico di soccorso.