Single Path vs. Double Path PECS I ja II Blocks tehokkaana analgeettisena vaihtoehtona naisten rintaleikkauksissa.

Potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella tuotetulla satunnaislukumenetelmällä kahteen ryhmään: yhden neulan reitin PECS I ja II estoryhmä (n = 30), jossa potilaat saavat induktion pec I- ja II-salpauksilla, jotka suoritetaan ultraääniohjauksessa (S - Hermo; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Espanja), jossa on lineaarinen ultraäänianturi (10-12 MHz) samalla puolella leikkausta. Potilaat asetetaan makuuasentoon, jossa kyynärpää taivutettiin ja olkapää kaapataan. Koetin sijoitetaan solisluun alapuolelle. Lineaarinen koetin ja viistokärkinen neula otetaan käyttöön in-plane-tekniikalla. US-koetin sijoitetaan aluksi solisluun ulomman kolmanneksen alapuolelle ihon steriloinnin jälkeen, jossa näkyvät rintalihakset ja pienet rintalihakset sekä rinta- ja akromiaalinen valtimo, jonka jälkeen se siirretään infero-sivusuunnassa neljännen kylkiluun paikantamiseksi, jossa näkyvät rintalihakset ja pienet rintalihakset. US-koetinta siirrettiin sitten etummaista kainalolinjaa kohti, kunnes pectoralis minor ja serratus anterior lihakset tunnistetaan 4. kylkiluussa rinta-akromaalisen valtimon tasolla, minkä jälkeen neula työnnetään tasossa koettimen kanssa kaudaalisesta kalloon kaltevalla tavalla. 15 ml bupivakaiinia 0,25 % negatiivisen aspiraation jälkeen laitetaan pienemmän rintalihaksen ja serratuslihaksen (PECS II) väliseen potentiaaliseen tilaan, minkä jälkeen se vedetään injektoimaan vielä 15 ml 0,25 % bupivakaiinia rintalihasten väliseen faskitasoon. Lohko suoritetaan neulalla (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Saksa), joka viedään tasoon ultraäänianturin kanssa, ja paikallispuudutus (LA) -injektio visualisoidaan reaaliajassa.

Kaksoisneulareitin PECS I ja II estoryhmässä (n = 30) US-koetin sijoitetaan aluksi solisluun ulomman kolmanneksen alapuolelle ihon steriloinnin jälkeen, jossa näkyy rintalihakset ja rinta- ja akromiaalinen valtimo, jonka jälkeen se siirretään inferolateraalisesti neljännen kylkiluun löytämiseksi. missä rintalihakset ja pienet rintalihakset visualisoidaan, neula työnnetään tasossa koettimen kanssa ja 15 ml bupivakaiinia 0,25 % negatiivisen aspiraation jälkeen laitetaan potentiaaliseen tilaan rintalihasten väliin. Toisessa pistoksessa US-koetinta siirretään kohti etukainalolinjaa, kunnes pectoralis minor ja serratus anterior -lihakset tunnistetaan 4. kylkiluussa rinta-akromiaalisen valtimon tasolla, minkä jälkeen neula työnnetään tasossa anturin kanssa kaudaalisesta kallon kaltevalla tavalla, 15 ml bupivakaiinia 0,25 % negatiivisen aspiraation jälkeen pannaan pienemmän rintalihaksen ja serratuslihaksen väliseen tilaan (PECS II). 15 minuutin lohkon jälkeen kirurginen viilto sallitaan. Lääkepakkaukset valmistelee ennen tutkimuksen aloittamista farmaseutti, joka ei ole tietoinen tutkimuksen luonteesta. Riittämätön analgesia määritellään yli 20 %:n nousuksi keskimääräisessä verenpaineessa ja/tai sydämen sykkeessä ihon viillon jälkeen ja kirurgisen toimenpiteen aikana, joka hoidetaan antamalla 1 μg/kg fentanyyliä. Keskimääräinen lopun isofluraanin, leikkauksensisäisen fentanyylin kokonaisannos kirjataan. Jos blokkaus epäonnistuu, potilas suljetaan pois. Kirurgisen toimenpiteen lopussa anestesia lopetetaan ja neuromuskulaarinen salpaus kumotaan neostigmiinillä (0,05 mg/kg) IV ja atropiinilla iv (0,03 mg/kg). ekstuboidaan ja siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön. Leikkauksen jälkeisessä anestesian hoitoyksikössä hemodynamiikan jälkeistä seurantaa suorittaa hyvin koulutettu sairaanhoitaja, joka sokeutuu tutkimukseen ja lohkon sensorinen taso testattiin kylmätestillä, jonka teki sokeutettu lääkäri. opiskella leikkauksen jälkeen.

.Ennen anestesian induktiota potilaille opetetaan käyttämään 100 cm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS) 0 ="ei kipua" ja 100 ="pahin kuviteltavissa oleva kipu"). Jos VAS-pistemäärä > 4, pelastusannos fentanyyliä 1,0 μg kg-1 i.v. bolus annetaan.

Ensisijaiset tulosmittaukset sisältävät kunkin tekniikan suoritusajan.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat kulutetun fentanyylin kokonaisannos leikkauksen jälkeen, visuaaliset analogiset pisteet elintoimintojen lisäksi arvioidaan 2, 6, 10, 12, 18, 24 tunnin kohdalla ryhmäjakauman ja tutkimuksen luonteen suhteen sokeutuneen tutkijan toimesta. . leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat, kuten hypotensio ja hengityslama, postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), jotka arvioidaan nelipisteisellä numeerisella asteikolla (0 = ei PONV:tä, 1 = lievä pahoinvointi, 2 = vaikea pahoinvointi tai oksentelu kerran ja 3 = oksentelu useammin kuin kerran). Ondansetronin pelastusannos 0,1 mg kg-1 annetaan i.v. jos pistemäärä on 2 tai enemmän. Lisäksi aika ensimmäiseen pelastuskipulääkeannokseen.