Blocs PECS I et II à voie unique versus à double voie comme choix analgésique efficace dans les chirurgies mammaires féminines.

Les patients seront répartis au hasard par la méthode des nombres aléatoires générés par ordinateur en 2 groupes : groupe de blocs PECS I et II à voie unique (n = 30) où les patients recevront une induction avec des blocs pec I et II qui seront effectués sous guidage échographique (S -Nerve ; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Espagne), avec un transducteur à ultrasons linéaire (10-12 MHz) du même côté de la chirurgie. Les patients seront placés en décubitus dorsal où le coude a été fléchi et l'épaule sera enlevée. La sonde sera placée sous la clavicule. Une sonde linéaire et une aiguille à pointe biseautée seront introduites avec une technique dans le plan. La sonde US sera initialement placée sous le tiers externe de la clavicule après la stérilisation de la peau montrant les muscles pectoralis major et minor et l'artère thoraco-acromiale puis déplacée inféro-latéralement pour localiser la quatrième côte où les muscles pectoralis major et pectoralis minor seront visualisés . La sonde US a ensuite été déplacée vers la ligne axillaire antérieure jusqu'à ce que les muscles pectoralis minor et serratus antérieur soient identifiés au niveau de la 4ème côte au niveau de l'artère thoraco-acromiale, puis l'aiguille sera insérée dans le plan avec la sonde de caudale à crânienne en utilisant une manière inclinée , 15mL de bupivacaïne 0,25% après aspiration négative seront mis dans l'espace potentiel entre le muscle petit pectoral et le muscle dentelé (PECS II) puis il sera retiré pour injecter encore 15 ml de bupivacaïne 0,25% dans le plan fascial entre les muscles pectoraux. Le bloc sera réalisé avec une aiguille (22-G, 80-mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Allemagne) introduite dans le plan avec la sonde à ultrasons, et l'injection d'anesthésique local (LA) sera visualisée en temps réel.

Dans le groupe bloc PECS I et II à double voie d'aiguille (n = 30) La sonde US sera initialement placée sous le tiers externe de la clavicule après stérilisation de la peau montrant les muscles pectoraux majeur et mineur et l'artère thoraco-acromiale puis déplacée inférolatéralement pour localiser la quatrième côte où les muscles grand pectoral et petit pectoral seront visualisés, puis l'aiguille sera insérée dans le plan avec la sonde et 15 mL de bupivacaïne 0,25 % après aspiration négative seront placés dans l'espace potentiel entre les muscles pectoraux. Dans la deuxième ponction, la sonde US sera déplacée vers la ligne axillaire antérieure jusqu'à ce que les muscles pectoralis minor et serratus antérieur soient identifiés au niveau de la 4ème côte au niveau de l'artère thoraco-acromiale, puis l'aiguille sera insérée dans le plan avec la sonde de caudale à crânien de manière inclinée, 15mL de bupivacaïne 0,25% après aspiration négative seront mis dans l'espace potentiel entre le muscle petit pectoral et le muscle dentelé (PECS II). Après 15 minutes de blocage, une incision chirurgicale sera autorisée. Les packs de médicaments seront préparés avant le début de l'étude par un pharmacien ignorant la nature de l'étude. Une analgésie inadéquate est définie comme une augmentation de plus de 20 % de la pression artérielle moyenne et/ou de la fréquence cardiaque après une incision cutanée et pendant une intervention chirurgicale qui sera gérée par l'administration de 1 μg/kg de fentanyl. La dose moyenne d'isoflurane en fin d'expiration et la dose peropératoire totale de fentanyl seront enregistrées. En cas d'échec du blocage, le patient sera exclu. À la fin de l'intervention chirurgicale, l'anesthésie sera interrompue et le blocage neuromusculaire sera inversé avec de la néostigmine (0,05 mg/kg) IV et de l'atropine IV (0,03 mg/kg). Patients sera extubé et transféré à l'unité de soins post-anesthésiques. Dans l'unité de soins d'anesthésie postopératoire, la surveillance postopératoire de l'hémodynamique sera effectuée par une infirmière bien formée qui sera aveuglée à l'étude et le niveau sensoriel du bloc a été testé à l'aide du test de froid, effectué par un médecin aveugle à la nature de la étudier après l'opération.

.Avant l'induction de l'anesthésie, les patients apprendront à utiliser une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 cm 0 = ''pas de douleur" et 100 = ''pire douleur imaginable"). Si score EVA > 4 alors une dose de secours d'un fentanyl 1,0 μg kg-1 i.v. un bolus sera administré.

Les principales mesures des résultats comprendront le temps d'exécution de chaque technique.

Les critères de jugement secondaires incluront la dose totale de fentanyl postopératoire consommée, les scores visuels analogiques en plus des signes vitaux seront évalués à 2, 6, 10, 12, 18, 24 h par un enquêteur aveugle à l'attribution du groupe et à la nature de l'étude . les événements indésirables postopératoires tels que l'hypotension et la dépression respiratoire, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) qui seront évalués à l'aide d'une échelle numérique à quatre points (0 = pas de NVPO, 1 = nausées légères, 2 = nausées ou vomissements sévères une fois, et 3 = vomissements plus d'une fois). La dose de secours d'ondansétron 0,1 mg kg-1 sera administrée i.v. si le score est de 2 ou plus. De plus, le délai avant la première dose d'analgésique de secours.