Блоки PECS I и II с одним путем в сравнении с блоками с двумя путями как эффективный выбор анальгетика при операциях на груди у женщин.

Пациенты будут случайным образом распределены с помощью компьютерного метода случайных чисел на 2 группы: группа блока PECS I и II с одним проходом иглы (n = 30), где пациенты будут получать индукцию с блоками pec I и II, которые будут выполняться под ультразвуковым контролем (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Мадрид, Испания) с линейным ультразвуковым датчиком (10-12 МГц) на той же стороне хирургического вмешательства. Пациенты будут помещены в положение на спине, где локоть согнут, а плечо отведено. Зонд будет помещен ниже ключицы. Линейный зонд и игла со скошенным концом будут введены в плоскостную методику. После стерилизации кожи ультразвуковой зонд сначала помещают ниже наружной трети ключицы, показывая большие и малые грудные мышцы, а также грудно-акромиальную артерию, а затем перемещают нижне-латерально, чтобы определить местонахождение четвертого ребра, где будут визуализированы большая и малая грудные мышцы. Затем ультразвуковой датчик перемещают по передней подмышечной линии до тех пор, пока малая грудная и передняя зубчатая мышцы не будут идентифицированы на уровне 4-го ребра на уровне грудо-акромиальной артерии, после чего игла будет вводиться в одной плоскости с датчиком от каудального отдела к краниальному с использованием наклонного способа. , 15 мл бупивакаина 0,25% после отрицательной аспирации будут помещены в потенциальное пространство между малой грудной мышцей и зубчатой ​​мышцей (PECS II), затем он будет извлечен для инъекции еще 15 мл бупивакаина 0,25% в фасциальной плоскости между грудными мышцами. Блокада будет выполняться с помощью иглы (22-G, 80 мм (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Germany), введенной в плоскости ультразвукового датчика, а инъекция местного анестетика (LA) будет визуализирована в режиме реального времени.

В группе блокад PECS I и II с двойным проходом иглы (n = 30) Ультразвуковой датчик сначала помещают ниже наружной трети ключицы после стерилизации кожи, показывая большие и малые грудные мышцы и грудно-акромиальную артерию, а затем перемещают нижнелатерально для обнаружения четвертого ребра. там, где будут визуализированы большая и малая грудные мышцы, затем иглу введут в плоскости с зондом и 15 мл бупивакаина 0,25% после отрицательной аспирации введут в потенциальное пространство между грудными мышцами. При второй пункции ультразвуковой датчик продвигают по передней подмышечной линии до тех пор, пока малая грудная и передняя зубчатая мышцы не будут идентифицированы на уровне 4-го ребра на уровне грудо-акромиальной артерии, после чего иглу вводят в одной плоскости с датчиком от каудальной до краниально наклонно, 15 мл бупивакаина 0,25% после отрицательной аспирации вводят в потенциальное пространство между малой грудной и зубчатой ​​мышцами (PECS II). Через 15 минут после блока разрешается хирургический разрез. Упаковки с лекарствами будут подготовлены до начала исследования фармацевтом, не знающим о характере исследования. Неадекватная анальгезия определяется как повышение среднего артериального давления и/или частоты сердечных сокращений более чем на 20% после разреза кожи и во время хирургического вмешательства, которое можно устранить путем введения 1 мкг/кг фентанила. Регистрируют среднюю дозу изофлурана в конце выдоха и общую интраоперационную дозу фентанила. В случае неудачи блокады пациент будет исключен. В конце хирургической процедуры анестезия будет прекращена, а нервно-мышечная блокада будет устранена с помощью неостигмина (0,05 мг/кг) внутривенно и атропина внутривенно (0,03 мг/кг). Пациенты будут экстубированы и переведены в посленаркозное отделение. В отделении послеоперационной анестезии послеоперационный мониторинг гемодинамики будет проводиться хорошо обученной медсестрой, которая не будет знать об исследовании, а сенсорный уровень блока будет проверен с использованием холодового теста, выполненного врачом, не имеющим доступа к характеру гемодинамики. исследование после операции.

.Перед индукцией анестезии пациенты будут обучены пользоваться 100-сантиметровой визуальной аналоговой шкалой (ВАШ) 0 = «нет боли» и 100 = «сильнейшая вообразимая боль»). Если оценка по ВАШ > 4, то спасательная доза фентанила 1,0 мкг кг-1 внутривенно. будет дан болюс.

Первичные показатели результата будут включать время выполнения каждого метода.

Вторичные результаты будут включать общую дозу послеоперационного приема фентанила, визуальные аналоговые баллы в дополнение к показателям жизнедеятельности будут оцениваться через 2, 6, 10, 12, 18, 24 часа исследователем, не имеющим представления о распределении по группам и характере исследования. . послеоперационные нежелательные явления, такие как гипотензия и угнетение дыхания, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), которые будут оцениваться по четырехбалльной числовой шкале (0 = отсутствие ПОТР, 1 = легкая тошнота, 2 = сильная тошнота или однократная рвота и 3 = рвота более одного раза). Спасательная доза ондансетрона 0,1 мг/кг будет вводиться внутривенно. если оценка 2 или более. Кроме того, время до первой дозы спасательного анальгетика.