单路径与双路径 PECS I 和 II 阻滞作为女性乳房手术的有效镇痛选择。

患者将通过计算机生成的随机数方法随机分配到 2 组：单针路径 PECS I 和 II 阻滞组（n = 30），其中患者将接受 pec I 和 II 阻滞诱导，这将在超声引导下进行（S -神经；Sono-Site Iberica S.L，马德里，西班牙），在手术的同一侧使用线性超声换能器（10-12 MHz）。 患者将被置于仰卧位，肘部弯曲，肩部外展。 探头将置于锁骨下方。 将采用平面内技术引入线性探头和斜尖针头。 在皮肤消毒后，美国探头将首先放置在锁骨外三分之一下方，显示胸大肌和胸小肌，然后胸肩峰动脉从下外侧移动到第四根肋骨，胸大肌和胸小肌将在此处显示。 然后将超声探头移向腋前线，直到在胸肩峰动脉水平的第 4 肋骨处识别胸小肌和前锯肌，然后将针头与探头从尾部到头颅倾斜插入平面，负吸后将15mL 0.25%布比卡因置入胸小肌与前锯肌之间的潜在间隙（PECS II），然后抽出在胸大肌间筋膜平面再注入15mL 0.25%布比卡因。 该块将使用针头（22-G，80-mm（SonoTap，Pajunk，Geisingen，德国）在平面内引入超声探头进行，局部麻醉剂 (LA) 注射将实时可视化。

在双针路径 PECS I 和 II 阻滞组 (n = 30) 皮肤消毒后，超声探头将最初放置在锁骨外三分之一以下，显示胸大肌和胸小肌以及胸肩峰动脉，然后向下方移动以定位第四根肋骨在显露胸大肌和胸小肌的位置，将针头插入与探头成平面的位置，负抽吸后将 15mL 布比卡因 0.25% 放入胸大肌之间的潜在间隙。 在第二次穿刺时，超声探头将移向腋前线，直到在胸肩峰动脉水平的第 4 肋骨处识别胸小肌和前锯肌，然后将针与探头从尾部到平面插入头侧倾斜，负吸后将15mL 0.25%布比卡因放入胸小肌与前锯肌之间的潜在间隙（PECS II）。 阻滞 15 分钟后，将允许进行手术切口。 药物包将在研究开始前由不知道研究性质的药剂师准备。 镇痛不充分被定义为在皮肤切开后和手术过程中平均血压和/或心率增加超过 20%，这将通过施用 1 μg/kg 芬太尼来控制。 将记录平均潮气末异氟醚、术中芬太尼总剂量。 如果阻滞失败，患者将被排除在外。手术结束时，将停止麻醉，并用新斯的明（0.05 mg/kg）静脉注射和阿托品静脉注射（0.03 mg/kg）逆转神经肌肉阻滞。患者将被拔管并转移到麻醉后护理室。 在术后麻醉护理室，血流动力学的术后监测将由一名训练有素的护士进行，该护士将对研究不知情，并且使用冷试验测试阻滞的感觉水平，由一名对麻醉性质不知情的医生进行手术后学习。

.在诱导麻醉之前，将教导患者如何使用 100 cm 视觉模拟量表 (VAS) 0 =“无痛”和 100 =“可想象的最严重疼痛”）。 如果 VAS 评分 > 4，则静脉注射芬太尼 1.0 μg kg-1 的救援剂量。 将给予推注。

主要结果测量将包括每种技术的执行时间。

次要结果将包括术后芬太尼消耗的总剂量，除生命体征外的视觉模拟评分将由对组分配和研究性质不知情的研究者在 2、6、10、12、18、24 小时进行评估. 术后不良事件，如低血压和呼吸抑制、术后恶心和呕吐 (PONV)，将使用四点数字量表进行评估（0=无 PONV，1=轻度恶心，2=一次严重恶心或呕吐，3=呕吐不止一次）。 将静脉内给予昂丹司琼 0.1 mg kg-1 的挽救剂量。如果分数为 2 或更多。此外，第一剂解救镇痛剂的时间。