Blocos PECS I e II de via única versus via dupla como uma opção analgésica eficiente em cirurgias de mama feminina.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente por método de número aleatório gerado por computador em 2 grupos: grupo PECS I e II de trajeto de agulha única (n = 30), onde os pacientes receberão indução com bloqueios pec I e II, que serão realizados sob orientação de ultrassom (S -Nerve; Sono-Site Iberica S.L, Madrid, Espanha), com um transdutor de ultrassom linear (10-12 MHz) no mesmo lado da cirurgia. Os pacientes serão colocados em decúbito dorsal onde o cotovelo foi flexionado e o ombro será abduzido. A sonda será colocada inferiormente à clavícula. Uma sonda linear e uma agulha de ponta chanfrada serão introduzidas com uma técnica no plano. A sonda de US será inicialmente colocada abaixo do terço externo da clavícula após a esterilização da pele mostrando os músculos peitoral maior e menor e a artéria toracoacromial então movida infero-lateralmente para localizar a quarta costela onde os músculos peitoral maior e peitoral menor serão visualizados. A sonda de US foi então movida em direção à linha axilar anterior até que os músculos peitoral menor e serrátil anterior sejam identificados na 4ª costela no nível da artéria toracoacromial, então a agulha será inserida no plano com a sonda de caudal para cranial usando uma maneira inclinada , 15mL de bupivacaína 0,25% após aspiração negativa serão colocados no espaço potencial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil (PECS II) e então serão retirados para injetar mais 15 ml de bupivacaína 0,25% no plano fascial entre os músculos peitorais. O bloqueio será realizado com agulha (22-G, 80 mm (SonoTap, Pajunk, Geisingen, Alemanha) introduzida no plano com a sonda de ultrassom, e a injeção do anestésico local (AL) será visualizada em tempo real.

No grupo de bloqueio PECS I e II de agulha dupla (n = 30) A sonda de US será inicialmente colocada abaixo do terço externo da clavícula após a esterilização da pele mostrando os músculos peitoral maior e menor e a artéria toracoacromial, em seguida, movida inferolateralmente para localizar a quarta costela onde serão visualizados os músculos peitoral maior e peitoral menor, então a agulha será inserida no plano com a sonda e 15mL de bupivacaína 0,25% após aspiração negativa serão colocados no espaço potencial entre os músculos peitorais. Na segunda punção, a sonda de US será movida em direção à linha axilar anterior até que os músculos peitoral menor e serrátil anterior sejam identificados na 4ª costela no nível da artéria toraco-acromial, então a agulha será inserida no plano com a sonda de caudal para cranial de forma inclinada, 15mL de bupivacaína 0,25% após aspiração negativa serão colocados no espaço potencial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil (PECS II). Após 15 minutos do bloqueio, a incisão cirúrgica será permitida. As embalagens de medicamentos serão preparadas antes do início do estudo por um farmacêutico que desconheça a natureza do estudo. A analgesia inadequada é definida como um aumento de mais de 20% na pressão arterial média e/ou na frequência cardíaca após a incisão da pele e durante o procedimento cirúrgico, que será controlado pela administração de 1 μg/kg de fentanil. A dose média de isoflurano no final da expiração e a dose intraoperatória total de fentanil serão registradas. Em caso de falha do bloqueio, o paciente será excluído. Ao final do procedimento cirúrgico, a anestesia será suspensa e o bloqueio neuromuscular será revertido com neostigmina (0,05 mg/kg) IV e atropina iv (0,03 mg/kg). será extubado e encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica. Na unidade de cuidados anestésicos pós-operatórios, o monitoramento pós-operatório da hemodinâmica será feito por uma enfermeira bem treinada que será cega para o estudo e o nível sensorial do bloqueio foi testado usando o teste de frio, feito por um médico cego para a natureza do bloqueio estudar após a operação.

.Antes da indução da anestesia, os pacientes serão ensinados a usar uma escala visual analógica (EVA) de 100 cm 0 =''sem dor" e 100 =''pior dor imaginável"). Se o escore VAS > 4, então uma dose de resgate de fentanil 1,0 μg kg-1 i.v. bolus será dado.

As medidas de resultados primários incluirão o tempo de execução de cada técnica.

Os resultados secundários incluirão a dose total de fentanil consumido no pós-operatório, os escores visuais analógicos, além dos sinais vitais, serão avaliados em 2, 6, 10, 12, 18, 24 h por um investigador cego para a alocação do grupo e a natureza do estudo . eventos adversos pós-operatórios, como hipotensão e depressão respiratória, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), que serão avaliados por meio de uma escala numérica de quatro pontos (0=sem NVPO, 1=náusea leve, 2=náusea ou vômito intenso uma vez e 3= vomitar mais de uma vez). A dose de resgate de ondansetrona 0,1 mg kg-1 será administrada por via intravenosa. se a pontuação for 2 ou mais. Além disso, o tempo para a primeira dose de analgésico de resgate.