退役軍人の在宅透析使用に対するESKD前の包括的な教育の効果を評価および評価するための試験 (TEACH-VET)

慢性腎臓病 (CKD) は、退役軍人の間で 4 番目に多い診断です。 毎年、13,000 人を超える退役軍人が CKD から末期腎疾患 (ESRD) に移行しています。ESRD は死亡率が高く、健康関連の生活の質 (HRQoL) が低い疾患です。 現在、52,000 人を超える ESRD の退役軍人が透析を受けており、CKD/ESRD ケアの VA 費用は年間 180 億ドルを超えています。 CKD から ESRD に進行している退役軍人の大多数は、CKD とその治療オプションについてほとんど認識していません。 これは退役軍人の十分な情報に基づいた透析の選択を妨げ、在宅透析 (HoD) の総過小使用 (7%) をもたらします。 さまざまな透析様式間で死亡率に有意差がないため、VHA National Kidney Program および専門の腎臓学会は、退役軍人の ESRD 後の臨床および医療サービスの利用結果の改善を促進するために、十分な情報に基づいた透析の選択と HoD のより多くの使用を提唱しています。

ヨーロッパとカナダからの報告によると、包括的なESRD前の患者教育（CPE）を提供することで、CKDケアの質が向上し、患者が情報に基づいた透析方法を選択できるようになります。 データはさらに、情報に基づいたモダリティの選択により、VHA を含む医療システムが必要とする HoD の過少使用を大幅に修正することを示しています。

ただし、VHA全体で、CKDの多くの退役軍人は、CPEの恩恵を受けるには遅すぎると特定されています。そして、特定されて腎臓のケアを受けている人でさえ、CPEの利用は限られています。 これにより、ESRD 前のケアと準備が最適ではなくなり、HoD の使用率が低くなり続けます。 したがって、すべてのプレ ESRD (ステージ 4 および 5 CKD) 退役軍人に CPE を提供し、VHA 内で前向きにその有効性を研究する緊急の全身的必要性があります。

この研究の目的は、地域の退役軍人医療システム (VHS) 全体で、退役軍人および医療サービスに大きな影響を与えるアウトカムに対する包括的な事前 ESRD 患者教育の影響を評価することです。 研究者は、対面または遠隔医療を通じて提供されるCPE（介入）の影響を、北フロリダ/南部の高度なCKDを持つ退役軍人の自己学習型CKD情報の提供によって強化された通常のケア（コントロール）と比較します。ジョージア VHS。

研究者らの研究には、患者の情報に基づいた意思決定と重要なESRD後の臨床、患者報告、および健康に対するCPEの影響を理解するのに役立つ、1つの主要な結果（HoDの使用）と複数の副次的な結果からなる4つの目的があります。サービスの成果。

目的 1: 退役軍人の CKD に関する知識、透析の意思決定に対する自信、および透析療法の選択に対する CPE の影響を、CPE と通常のケア グループの間で比較します。

H1.1: CPE は、CKD とその管理に関する退役軍人の知識を向上させます。 H1.2: CPE は、十分な情報に基づいて透析方法を選択することに対する退役軍人の自信を高めます。

H1.3: CPE により、退役軍人の HoD の選択が増加します。 目的 2: CPE と通常のケア グループの間で退役軍人の実際の HoD (プライマリ アウトカム) の使用を比較します。

H2.1: CPE グループの退役軍人は、HoD の使用が増加します。 目的 3: 退役軍人の CPE に対する認識された満足度を調査し、F2F または Tele-CPE に対する彼らの好みを調査し、彼らが好む透析様式の選択と使用における障壁とファシリテーターを調査します。 (質的) 目的 4: CPE と通常のケア グループの間で、次の ESRD 後の二次結果を比較します。

患者が報告したアウトカム: 1) 健康関連の生活の質、および 2) 透析に対する満足度。臨床転帰: 3) ESRD までの時間、4) ESRD で推定される糸球体濾過率、5) 入院患者による透析開始の必要性、および 6) ESRD での血管アクセス状態。医療サービス利用の結果: 7) 入院患者数、および 8) 登録から ESRD 後 90 日間の外来患者数。

H4: CPE グループの退役軍人は、これらの副次的結果の改善を示します。

この研究から得られた知見は、退役軍人の CKD とその管理に関する知識を向上させ、エビデンスに基づく退役軍人中心の ESRD ケアを促進することにより、高度な CKD を患う退役軍人のニーズをより適切に満たすという長期目標の達成に役立ちます。