Forsøg for at evaluere og vurdere effekten af ​​omfattende præ-ESKD-uddannelse på hjemmedialysebrug hos veteraner (TEACH-VET)

Kronisk nyresygdom (CKD) er den fjerde mest almindelige diagnose blandt veteraner. Hvert år går over 13.000 veteraner fra CKD til nyresygdom i slutstadiet (ESRD), en sygdom med høj dødelighed og dårlig sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL). Over 52.000 veteraner med ESRD er i øjeblikket i dialyse, og CKD/ESRD-pleje koster VA over 18 milliarder dollars om året. Størstedelen af ​​veteraner, der går fra CKD til ESRD, har begrænset til ingen bevidsthed om CKD og dets behandlingsmuligheder. Dette hindrer veteraners informerede dialysevalg, hvilket resulterer i et stort underforbrug (7%) af hjemmedialyse (HoD). Da der ikke er nogen signifikante forskelle i dødelighed mellem forskellige dialysemodaliteter, anbefaler VHA National Kidney Program og professionelle nyreforeninger informeret dialyseudvælgelse og større brug af HoD for at lette forbedringer i veteranernes post-ESRD kliniske og sundhedsydelsers udnyttelsesresultater.

Rapporter fra Europa og Canada viser, at udbud af omfattende præ-ESRD patientuddannelse (CPE) forbedrer kvaliteten af ​​CKD-behandling og giver patienterne mulighed for at foretage informeret valg af dialysemodalitet. Data viser yderligere, at informeret modalitetsvalg væsentligt korrigerer underbrugen af ​​HoD som ønsket af sundhedssystemerne, herunder VHA.

Men på tværs af VHA bliver mange veteraner med CKD identificeret for sent til at drage fordel af CPE; og selv for dem, der er identificeret og under nyrepleje, er tilgængeligheden af ​​CPE begrænset. Dette resulterer i suboptimal præ-ESRD pleje og forberedelse og fortsat lav HoD-udnyttelse. Der er således et presserende systemisk behov for at give CPE til alle præ-ESRD (stadie 4 og 5 CKD) veteraner og undersøge dets effektivitet prospektivt inden for VHA.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere virkningen af ​​den omfattende præ-ESRD-patientuddannelse på højeffektresultater for veteraner og sundhedstjenester på tværs af et lokalt Veterans Healthcare System (VHS). Efterforskerne vil sammenligne virkningen af ​​CPE (intervention), leveret enten personligt eller gennem telemedicin, med den sædvanlige pleje (kontrol) forstærket af tilvejebringelsen af ​​selvlærende CKD-information blandt veteraner med fremskreden CKD i hele North Florida/Syd. Georgia VHS.

Efterforskernes undersøgelse har fire mål, bestående af ét primært resultat (HoD-brug) og flere sekundære resultater, for at hjælpe os med at forstå virkningen af ​​CPE på patienters informerede beslutningstagning og på vigtige post-ESRD kliniske, patientrapporterede og helbredsmæssige tjenesters resultater.

Mål 1: Sammenlign indvirkningen af ​​CPE på veteranernes viden om CKD, deres tillid til dialysebeslutningstagning og deres valg af dialysemodalitet mellem CPE og sædvanlige plejegrupper.

H1.1: CPE vil forbedre veteranernes viden om CKD og dets ledelse. H1.2: CPE vil forbedre veteranernes tillid til at foretage et informeret valg af en dialysemodalitet.

H1.3: CPE vil øge Veterans' udvælgelse af HoD. Mål 2: Sammenlign Veteraners faktiske brug af HoD (Primary Outcome) mellem CPE og sædvanlige plejegrupper.

H2.1: Veteraner i CPE-gruppen vil vise øget HoD-brug. Mål 3: Undersøg veteraners opfattede tilfredshed med CPE, udforsk deres præferencer for F2F- eller Tele-CPE, og undersøg barrierer og facilitatorer i valget og brugen af ​​deres foretrukne dialysemodalitet. (Kvalitativ) Mål 4: Sammenlign følgende post-ESRD sekundære resultater mellem CPE og sædvanlige plejegrupper.

Patientrapporterede resultater: 1) sundhedsrelateret livskvalitet og 2) tilfredshed med dialyse; kliniske resultater: 3) tid til ESRD, 4) estimeret glomerulær filtrationshastighed ved ESRD, 5) behov for indlæggelse af dialyse, og 6) vaskulær adgangsstatus ved ESRD; og sundhedsydelsers udnyttelsesresultater: 7) antal døgnophold og 8) antal ambulante besøg fra indskrivning til 90 dage efter ESRD-perioden.

H4: Veteraner i CPE-gruppen vil vise forbedringer i disse sekundære resultater.

Resultaterne fra denne undersøgelse vil hjælpe med at nå det langsigtede mål om bedre at imødekomme behovene hos veteraner med avanceret CKD ved at forbedre veteranernes viden om CKD og dets håndtering og fremme evidensbaseret veterancentreret ESRD-pleje.