Pokus o vyhodnocení a posouzení vlivu komplexního vzdělávání před ESKD na použití domácí dialýzy u veteránů (TEACH-VET)

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je 4. nejčastější diagnózou mezi veterány. Každý rok více než 13 000 veteránů přechází z CKD do konečného stádia renálního onemocnění (ESRD), což je onemocnění s vysokou mortalitou a špatnou kvalitou života související se zdravím (HRQoL). Více než 52 000 veteránů s ESRD je v současné době na dialýze a péče o CKD/ESRD stojí VA přes 18 miliard USD ročně. Většina veteránů postupujících z CKD do ESRD má omezené povědomí o CKD a možnostech jeho léčby. To brání veteránům při informovaném výběru dialýzy, což vede k výraznému nedostatečnému využívání (7 %) domácí dialýzy (HoD). Vzhledem k tomu, že neexistují žádné významné rozdíly v úmrtnosti mezi různými modalitami dialýzy, VHA National Kidney Program a profesionální renální společnosti obhajují informovaný výběr dialýzy a větší využívání HoD, aby se usnadnilo zlepšení výsledků klinického a zdravotního využití veteránů po ESRD.

Zprávy z Evropy a Kanady ukazují, že poskytování komplexní edukace pacientů před ESRD (CPE) zlepšuje kvalitu péče o CKD a umožňuje pacientům informovaný výběr modality dialýzy. Data dále ukazují, že informovaný výběr modality podstatně koriguje nedostatečné využívání HoD, jak je požadováno zdravotnickými systémy, včetně VHA.

V rámci VHA je však mnoho veteránů s CKD identifikováno příliš pozdě na to, aby měli prospěch z CPE; a dokonce i pro ty identifikované a v renální péči je dostupnost CPE omezená. To má za následek suboptimální péči a přípravu před ESRD a pokračující nízké využití HoD. Existuje tedy naléhavá systémová potřeba poskytovat CPE všem veteránům před ESRD (stádium 4 a 5 CKD) a prospektivně studovat jeho účinnost v rámci VHA.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit dopad komplexního vzdělávání pacientů před ESRD na vysoce účinné výsledky pro veterány a zdravotnické služby v rámci místního systému zdravotní péče pro veterány (VHS). Vyšetřovatelé budou porovnávat dopad CPE (intervence), poskytované buď osobně, nebo prostřednictvím telemedicíny, s obvyklou péčí (kontrolou) posílenou poskytováním informací o CKD, kteří se sami učí mezi veterány s pokročilým CKD na severu Floridy/jihu. Gruzie VHS.

Studie vyšetřovatelů má čtyři cíle, sestávající z jednoho primárního výsledku (použití HoD) a několika sekundárních výsledků, aby nám pomohla porozumět dopadu CPE na informované rozhodování pacientů a na důležité klinické, pacientem hlášené a zdravotní stav po ESRD. výsledky služeb.

Cíl 1: Porovnat dopad CPE na znalosti veteránů o CKD, jejich důvěru v rozhodování o dialýze a jejich výběr dialyzační modality mezi CPE a skupinami obvyklé péče.

H1.1: CPE zlepší znalosti veteránů o CKD a jeho řízení. H1.2: CPE zlepší důvěru veteránů při informovaném výběru způsobu dialýzy.

H1.3: CPE zvýší výběr veteránů na HoD. Cíl 2: Porovnat skutečné využití HoD (Primary Outcome) veterány mezi CPE a skupinami obvyklé péče.

H2.1: Veteráni ve skupině CPE budou vykazovat zvýšené využití HoD. Cíl 3: Prozkoumat vnímanou spokojenost veteránů s CPE, prozkoumat jejich preference pro F2F- nebo Tele-CPE a prozkoumat překážky a facilitátory při výběru a použití preferované modality dialýzy. (Kvalitativní) Cíl 4: Porovnat následující sekundární výsledky po ESRD mezi CPE a skupinami obvyklé péče.

Výsledky uváděné pacienty: 1) kvalita života související se zdravím a 2) spokojenost s dialýzou; klinické výsledky: 3) čas do ESRD, 4) odhadovaná rychlost glomerulární filtrace při ESRD, 5) potřeba hospitalizace zahájit dialýzu a 6) stav cévního přístupu při ESRD; a výsledky využití zdravotnických služeb: 7) počet hospitalizací a 8) počet ambulantních návštěv od zápisu do 90 dnů po období ESRD.

H4: Veteráni ve skupině CPE budou vykazovat zlepšení v těchto sekundárních výsledcích.

Poznatky z této studie pomohou dosáhnout dlouhodobého cíle lépe uspokojovat potřeby veteránů s pokročilým CKD zlepšením znalostí veteránů o CKD a jeho managementu a podporou péče ESRD zaměřené na veterány založené na důkazech.