Forsøk for å evaluere og vurdere effekten av omfattende pre-ESKD-utdanning på hjemmedialysebruk hos veteraner (TEACH-VET)

Kronisk nyresykdom (CKD) er den fjerde vanligste diagnosen blant veteraner. Hvert år går over 13 000 veteraner fra CKD til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), en sykdom med høy dødelighet og dårlig helserelatert livskvalitet (HRQoL). Over 52 000 veteraner med ESRD er for tiden på dialyse og CKD/ESRD-pleie koster VA over 18 milliarder dollar per år. Flertallet av veteraner som går fra CKD til ESRD har begrenset til ingen bevissthet om CKD og dets behandlingsalternativer. Dette hindrer veteraners informerte dialysevalg, noe som resulterer i et grovt underbruk (7 %) av hjemmedialyse (HoD). Siden det ikke er noen signifikante forskjeller i dødelighet mellom ulike dialysemodaliteter, tar VHA National Kidney Program og profesjonelle nyreforeninger til orde for informert dialysevalg og større bruk av HoD for å lette forbedringer i veteraners post-ESRD kliniske og helsetjenester utnyttelsesresultater.

Rapporter fra Europa og Canada viser at det å tilby omfattende pasientopplæring før ESRD (CPE) forbedrer kvaliteten på CKD-omsorgen og gir pasientene mulighet til å velge informert dialysemodalitet. Data viser videre at informert modalitetsvalg vesentlig korrigerer underbruken av HoD som ønsket av helsevesenet, inkludert VHA.

Men på tvers av VHA blir mange veteraner med CKD identifisert for sent til å dra nytte av CPE; og selv for de identifiserte og under nyrepleie er tilgjengeligheten av CPE begrenset. Dette resulterer i suboptimal pre-ESRD-pleie og forberedelse, og fortsatt lav HoD-utnyttelse. Derfor er det et presserende systemisk behov for å gi CPE til alle pre-ESRD (trinn 4 og 5 CKD) veteraner og studere dens effektivitet prospektivt innenfor VHA.

Denne studien tar sikte på å evaluere effekten av den omfattende pasientopplæringen før ESRD på resultater med høy effekt for veteraner og helsetjenester, på tvers av et lokalt veteranhelsesystem (VHS). Etterforskerne vil sammenligne virkningen av CPE (intervensjon), levert enten personlig eller gjennom telemedisin, med vanlig omsorg (kontroll) forsterket ved å tilby selvlærende CKD-informasjon blant veteraner med avansert CKD over hele Nord-Florida/Sør. Georgia VHS.

Etterforskernes studie har fire mål, bestående av ett primært utfall (HoD-bruk) og flere sekundære utfall, for å hjelpe oss å forstå effekten av CPE på pasienters informerte beslutningstaking og på viktig post-ESRD klinisk, pasientrapportert og helse tjenesters resultater.

Mål 1: Sammenlign innvirkningen av CPE på veteraners kunnskap om CKD, deres tillit til dialysebeslutninger og deres valg av dialysemodalitet, mellom CPE og vanlige omsorgsgrupper.

H1.1: CPE vil forbedre veteraners kunnskap om CKD og dens ledelse. H1.2: CPE vil forbedre veteranenes tillit til å gjøre et informert valg av en dialysemodalitet.

H1.3: CPE vil øke Veterans' utvalg av HoD. Mål 2: Sammenlign veteraners faktiske bruk av HoD (Primary Outcome) mellom CPE og vanlige omsorgsgrupper.

H2.1: Veteraner i CPE-gruppen vil vise økt HoD-bruk. Mål 3: Undersøk veteraners opplevde tilfredshet med CPE, undersøk deres preferanser for F2F- eller Tele-CPE, og undersøk barrierer og tilretteleggere i valg og bruk av deres foretrukne dialysemodalitet. (Kvalitativ) Mål 4: Sammenlign følgende post-ESRD sekundære utfall mellom CPE og vanlig omsorgsgruppe.

Pasientrapporterte utfall: 1) helserelatert livskvalitet og 2) tilfredshet med dialyse; kliniske utfall: 3) tid til ESRD, 4) estimert glomerulær filtrasjonshastighet ved ESRD, 5) behov for initiering av dialyse på sykehus, og 6) vaskulær tilgangsstatus ved ESRD; og helsetjenesters utnyttelsesresultater: 7) antall døgnopphold og 8) antall polikliniske besøk, fra påmelding til 90 dager etter ESRD-perioden.

H4: Veteraner i CPE-gruppen vil vise forbedring i disse sekundære resultatene.

Funn fra denne studien vil bidra til å oppnå det langsiktige målet om å bedre møte behovene til veteraner med avansert CKD ved å forbedre veteranenes kunnskap om CKD og dens ledelse, og fremme evidensbasert veteransentrert ESRD-pleie.