Försök för att utvärdera och bedöma effekten av omfattande pre-ESKD-utbildning på användning av hemdialys hos veteraner (TEACH-VET)

Kronisk njursjukdom (CKD) är den fjärde vanligaste diagnosen bland veteraner. Varje år övergår över 13 000 veteraner från CKD till end stage renal disease (ESRD), en sjukdom med hög dödlighet och dålig hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL). Över 52 000 veteraner med ESRD går för närvarande på dialys och CKD/ESRD-vård kostar VA över 18 miljarder dollar per år. Majoriteten av veteraner som går från CKD till ESRD har begränsat till ingen medvetenhet om CKD och dess behandlingsalternativ. Detta hindrar veteranernas informerade dialysval, vilket resulterar i en grov underanvändning (7%) av hemdialys (HoD). Eftersom det inte finns några signifikanta skillnader i dödlighet mellan olika dialysmodaliteter, förespråkar VHA National Kidney Program och professionella njurföreningar informerat dialysval och större användning av HoD för att underlätta förbättringar av veteranernas kliniska och hälsovårdsutnyttjande efter ESRD.

Rapporter från Europa och Kanada visar att tillhandahållande av omfattande patientutbildning före ESRD (CPE) förbättrar kvaliteten på CKD-vården och ger patienterna möjlighet att göra ett välgrundat val av dialysmodalitet. Data visar vidare att informerat val av modalitet väsentligt korrigerar underanvändningen av HoD som önskas av sjukvårdssystemen, inklusive VHA.

Men över VHA identifieras många veteraner med CKD för sent för att dra nytta av CPE; och även för de identifierade och under njurvård är tillgängligheten av CPE begränsad. Detta resulterar i suboptimal vård och förberedelser före ESRD, och fortsatt låg HoD-användning. Det finns således ett brådskande systemiskt behov av att tillhandahålla CPE till alla veteraner före ESRD (steg 4 och 5 CKD) och studera dess effektivitet prospektivt inom VHA.

Den här studien syftar till att utvärdera effekten av den omfattande patientutbildningen före ESRD på effektfulla resultat för veteraner och hälsotjänster, över ett lokalt veteranhälsovårdssystem (VHS). Utredarna kommer att jämföra effekten av CPE (intervention), levererad antingen personligen eller genom telemedicin, med den vanliga omsorgen (kontrollen) som förbättras genom tillhandahållandet av självlärande CKD-information bland veteraner med avancerad CKD över hela norra Florida/Södra Georgia VHS.

Utredarnas studie har fyra syften, bestående av ett primärt resultat (HoD-användning) och flera sekundära utfall, för att hjälpa oss förstå effekten av CPE på patienters informerade beslutsfattande och på viktiga post-ESRD kliniska, patientrapporterade och hälsa tjänsters resultat.

Syfte 1: Jämför effekten av CPE på veteraners kunskap om CKD, deras förtroende för dialysbeslut och deras val av dialysmodalitet, mellan CPE och vanliga vårdgrupper.

H1.1: CPE kommer att förbättra Veterans kunskap om CKD och dess hantering. H1.2: CPE kommer att förbättra veteranernas förtroende för att göra ett välgrundat val av en dialysmodalitet.

H1.3: CPE kommer att öka Veterans urval av HoD. Mål 2: Jämför Veterans faktiska användning av HoD (Primary Outcome) mellan CPE och vanliga vårdgrupper.

H2.1: Veteraner i CPE-gruppen kommer att visa ökad HoD-användning. Mål 3: Undersök veteraners upplevda tillfredsställelse med CPE, utforska deras preferenser för F2F- eller Tele-CPE, och undersök barriärer och facilitatorer i valet och användningen av deras föredragna dialysmodalitet. (Kvalitativ) Mål 4: Jämför följande sekundära resultat efter ESRD mellan CPE- och vanliga vårdgrupper.

Patientrapporterade resultat: 1) hälsorelaterad livskvalitet och 2) tillfredsställelse med dialys; kliniska resultat: 3) tid till ESRD, 4) uppskattad glomerulär filtrationshastighet vid ESRD, 5) behov av dialysstart på slutenvård och 6) vaskulär tillgångsstatus vid ESRD; och hälsovårdsutnyttjande: 7) antal slutenvårdsvistelser och 8) antal öppenvårdsbesök, från inskrivning till 90 dagar efter ESRD-perioden.

H4: Veteraner i CPE-gruppen kommer att visa förbättringar i dessa sekundära resultat.

Resultaten från denna studie kommer att bidra till att uppnå det långsiktiga målet att bättre möta behoven hos veteraner med avancerad CKD genom att förbättra veteranernas kunskap om CKD och dess hantering, och främja evidensbaserad veterancentrerad ESRD-vård.