Ensayo para evaluar y evaluar el efecto de la educación integral previa a la ESKD en el uso de diálisis en el hogar en veteranos (TEACH-VET)

La enfermedad renal crónica (ERC) es el cuarto diagnóstico más común entre los veteranos. Cada año, más de 13 000 veteranos hacen la transición de CKD a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), una enfermedad con alta mortalidad y mala calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL). Más de 52,000 veteranos con ESRD están actualmente en diálisis y el cuidado de CKD/ESRD le cuesta al VA más de $18 mil millones por año. La mayoría de los veteranos que progresan de CKD a ESRD tienen un conocimiento limitado o nulo de la CKD y sus opciones de tratamiento. Esto dificulta la selección informada de diálisis de los veteranos, lo que resulta en una grave subutilización (7 %) de la diálisis en el hogar (HoD). Como no hay diferencias significativas en la mortalidad entre las diferentes modalidades de diálisis, el Programa Nacional del Riñón de la VHA y las sociedades renales profesionales abogan por una selección informada de diálisis y un mayor uso de HoD para facilitar mejoras en los resultados clínicos y de utilización de los servicios de salud posteriores a la ESRD de los Veteranos.

Los informes de Europa y Canadá muestran que brindar educación integral al paciente previa a la ESRD (CPE) mejora la calidad de la atención de la ERC y empodera a los pacientes para que hagan una selección informada de la modalidad de diálisis. Los datos muestran además que la selección informada de la modalidad corrige sustancialmente la infrautilización de HoD como lo desean los sistemas de atención médica, incluida la VHA.

Sin embargo, en VHA, muchos veteranos con CKD se identifican demasiado tarde para beneficiarse de CPE; e incluso para aquellos identificados y bajo cuidado renal, la disponibilidad de CPE es limitada. Esto da como resultado una atención y preparación previas a la ESRD subóptimas, y una baja utilización continua de HoD. Por lo tanto, existe una necesidad sistémica urgente de brindar CPE a todos los veteranos antes de la ESRD (CKD en etapa 4 y 5) y estudiar su efectividad prospectivamente dentro de la VHA.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la educación integral del paciente previa a la ESRD en los resultados de alto impacto para los veteranos y los servicios de salud, en un Sistema de atención médica para veteranos (VHS) local. Los investigadores compararán el impacto de la CPE (intervención), ya sea en persona o a través de telemedicina, con la atención habitual (control) mejorada por la provisión de información de CKD de autoaprendizaje entre los veteranos con CKD avanzada en el norte/sur de Florida. Georgia VHS.

El estudio de los investigadores tiene cuatro objetivos, que consisten en un resultado primario (uso de HoD) y múltiples resultados secundarios, para ayudarnos a comprender el impacto de la CPE en la toma de decisiones informada de los pacientes y en importantes resultados clínicos, informados por el paciente y de salud posteriores a la ESRD. resultados de los servicios.

Objetivo 1: Comparar el impacto de la CPE en el conocimiento de los veteranos sobre la ERC, su confianza en la toma de decisiones de diálisis y su selección de modalidad de diálisis, entre los grupos de CPE y atención habitual.

H1.1: CPE mejorará el conocimiento de los Veteranos sobre la ERC y su manejo. H1.2: CPE mejorará la confianza de los veteranos al hacer una selección informada de una modalidad de diálisis.

H1.3: CPE aumentará la selección de veteranos de HoD. Objetivo 2: Comparar el uso real de HoD (resultado primario) de los veteranos entre los grupos de atención habitual y CPE.

H2.1: Los veteranos en el grupo CPE mostrarán un mayor uso de HoD. Objetivo 3: Examinar la satisfacción percibida de los veteranos con CPE, explorar sus preferencias por F2F- o Tele-CPE e investigar las barreras y facilitadores en la selección y uso de su modalidad de diálisis preferida. (Cualitativo) Objetivo 4: Comparar los siguientes resultados secundarios posteriores a la ESRD entre los grupos de CPE y de atención habitual.

Resultados informados por los pacientes: 1) calidad de vida relacionada con la salud y 2) satisfacción con la diálisis; resultados clínicos: 3) tiempo hasta la ESRD, 4) tasa de filtración glomerular estimada en la ESRD, 5) necesidad de inicio de diálisis como paciente hospitalizado y 6) estado del acceso vascular en la ESRD; y resultados de utilización de los servicios de salud: 7) número de estadías de pacientes hospitalizados y 8) número de visitas de pacientes ambulatorios, desde la inscripción hasta el período posterior a la ESRD de 90 días.

H4: Los veteranos del grupo CPE mostrarán una mejora en estos resultados secundarios.

Los hallazgos de este estudio ayudarán a lograr el objetivo a largo plazo de satisfacer mejor las necesidades de los veteranos con ERC avanzada mejorando el conocimiento de los veteranos sobre la ERC y su manejo, y promoviendo la atención de la ESRD basada en la evidencia y centrada en los veteranos.