Proef om het effect van uitgebreide pre-ESKD-educatie op het gebruik van thuisdialyse bij veteranen te evalueren en te beoordelen (TEACH-VET)

Chronische nierziekte (CKD) is de 4e meest voorkomende diagnose onder veteranen. Elk jaar gaan meer dan 13.000 veteranen over van chronische nierziekte naar nierziekte in het eindstadium (ESRD), een ziekte met een hoge mortaliteit en een slechte gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL). Meer dan 52.000 veteranen met ESRD ondergaan momenteel dialyse en CKD / ESRD-zorg kost VA meer dan $ 18 miljard per jaar. De meerderheid van de veteranen die van CKD naar ESRD evolueren, zijn zich niet of nauwelijks bewust van CKD en de behandelingsopties. Dit belemmert de geïnformeerde selectie van dialyse door veteranen, wat resulteert in een grove onderbenutting (7%) van thuisdialyse (HoD). Aangezien er geen significante verschillen zijn in mortaliteit tussen verschillende dialysemodaliteiten, pleiten het VHA National Kidney Program en professionele nierverenigingen voor een geïnformeerde dialyseselectie en een groter gebruik van HoD om verbeteringen in de post-ESRD-resultaten van klinische en gezondheidsdiensten door veteranen mogelijk te maken.

Rapporten uit Europa en Canada laten zien dat het verstrekken van uitgebreide pre-ESRD-patiënteneducatie (CPE) de kwaliteit van CKD-zorg verbetert en patiënten in staat stelt om geïnformeerde dialysemodaliteiten te selecteren. Gegevens tonen verder aan dat een geïnformeerde modaliteitskeuze het ondergebruik van HoD substantieel corrigeert, zoals gewenst door de gezondheidszorgsystemen, inclusief VHA.

In VHA worden veel veteranen met CKD echter te laat geïdentificeerd om te profiteren van CPE; en zelfs voor degenen die zijn geïdentificeerd en onder nierzorg staan, is de beschikbaarheid van CPE beperkt. Dit resulteert in suboptimale pre-ESRD-zorg en voorbereiding, en aanhoudend laag HoD-gebruik. Er is dus een dringende systemische behoefte om CPE te bieden aan alle pre-ESRD (stadium 4 en 5 CKD) veteranen en de effectiviteit ervan prospectief te bestuderen binnen de VHA.

Deze studie heeft tot doel de impact te evalueren van de uitgebreide pre-ESRD-patiënteneducatie op de resultaten met hoge impact voor veteranen en gezondheidsdiensten, in een lokaal Veterans Healthcare System (VHS). De onderzoekers zullen de impact van CPE (interventie), die ofwel persoonlijk of via telegeneeskunde wordt geleverd, vergelijken met de gebruikelijke zorg (controle) versterkt door de levering van de zelflerende CKD-informatie onder veteranen met gevorderde CKD in Noord-Florida / Zuid Georgië VHS.

De studie van de onderzoekers heeft vier doelen, bestaande uit één primaire uitkomst (HoD-gebruik) en meerdere secundaire uitkomsten, om ons te helpen de impact van CPE op de geïnformeerde besluitvorming van patiënten en op belangrijke post-ESRD klinische, door patiënten gerapporteerde en gezondheid te begrijpen diensten resultaten.

Doel 1: Vergelijk de impact van CPE op de kennis van CKD door veteranen, hun vertrouwen in de besluitvorming over dialyse en hun selectie van dialysemodaliteit, tussen de CPE- en gebruikelijke zorggroepen.

H1.1: CPE zal de kennis van veteranen over CKD en het beheer ervan verbeteren. H1.2: CPE zal het vertrouwen van veteranen vergroten bij het maken van een weloverwogen keuze van een dialysemodaliteit.

H1.3: CPE zal de selectie van HoD door veteranen vergroten. Doel 2: Vergelijk het daadwerkelijke gebruik van HoD (Primary Outcome) door veteranen tussen de CPE- en gebruikelijke zorggroepen.

H2.1: Veteranen in de CPE-groep zullen meer HoD-gebruik vertonen. Doel 3: Onderzoek de ervaren tevredenheid van veteranen met CPE, verken hun voorkeuren voor F2F- of Tele-CPE, en onderzoek belemmeringen en facilitators bij de selectie en het gebruik van hun favoriete dialysemodaliteit. (Kwalitatief) Doel 4: Vergelijk de volgende post-ESRD secundaire uitkomsten tussen de CPE- en gebruikelijke zorggroepen.

Patiënt gerapporteerde resultaten: 1) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en 2) tevredenheid met dialyse; klinische uitkomsten: 3) tijd tot ESRD, 4) geschatte glomerulaire filtratiesnelheid bij ESRD, 5) noodzaak voor intramurale start van dialyse, en 6) vasculaire toegangsstatus bij ESRD; en de resultaten van het gebruik van gezondheidsdiensten: 7) aantal verblijven in een ziekenhuis, en 8) aantal poliklinische bezoeken, vanaf inschrijving tot 90 dagen na de ESRD-periode.

H4: Veteranen in de CPE-groep zullen verbetering laten zien in deze secundaire uitkomsten.

Bevindingen van deze studie zullen helpen om het langetermijndoel te bereiken om beter tegemoet te komen aan de behoeften van veteranen met gevorderde CKD door de kennis van veteranen over CKD en het beheer ervan te verbeteren en op bewijzen gebaseerde op veteranen gerichte ESRD-zorg te bevorderen.