Kokeilu, jolla arvioidaan ja arvioidaan kattavan ESKD:tä edeltävän koulutuksen vaikutusta kotidialyysin käyttöön veteraaneissa (TEACH-VET)

Krooninen munuaissairaus (CKD) on neljänneksi yleisin diagnoosi veteraanien keskuudessa. Joka vuosi yli 13 000 veteraania siirtyy kroonisesta munuaistaudista loppuvaiheen munuaissairauteen (ESRD), joka on korkea kuolleisuus ja huono terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL). Yli 52 000 veteraania, joilla on ESRD, on tällä hetkellä dialyysihoidossa, ja CKD/ESRD-hoito maksaa VA:lle yli 18 miljardia dollaria vuodessa. Suurin osa CKD:stä ESRD:hen etenevistä veteraaneista ei ole rajoittunut tietoisuuteen CKD:stä ja sen hoitovaihtoehdoista. Tämä estää veteraanien tietoisen dialyysin valinnan, mikä johtaa kotidialyysin (HoD) huomattavaan vajaakäyttöön (7 %). Koska kuolleisuudessa ei ole merkittäviä eroja eri dialyysimenetelmien välillä, VHA:n kansallinen munuaisohjelma ja ammatilliset munuaisjärjestöt kannattavat tietoon perustuvaa dialyysin valintaa ja HoD:n laajempaa käyttöä veteraanien ESRD:n jälkeisten kliinisten ja terveyspalvelujen käytön parantamiseksi.

Euroopasta ja Kanadasta saadut raportit osoittavat, että kattavan pre-ESRD-potilaskoulutuksen (CPE) tarjoaminen parantaa CKD-hoidon laatua ja antaa potilaille mahdollisuuden valita tietoon perustuvia dialyysimenetelmiä. Tiedot osoittavat lisäksi, että tietoon perustuva menetelmän valinta korjaa olennaisesti HoD:n vajaakäyttöä terveydenhuoltojärjestelmien, mukaan lukien VHA, toivomalla tavalla.

Kuitenkin VHA:ssa monet CKD-veteraanit tunnistetaan liian myöhään hyötyäkseen CPE:stä; ja jopa tunnistetuille ja munuaisten hoidossa oleville CPE:n saatavuus on rajallinen. Tämä johtaa suboptimaaliseen pre-ESRD-hoitoon ja -valmisteluun sekä jatkuvaan alhaiseen HoD-käyttöön. Siten on kiireellinen systeeminen tarve tarjota CPE kaikille pre-ESRD (vaiheen 4 ja 5 CKD) veteraaneille ja tutkia sen tehokkuutta tulevaisuuteen VHA:ssa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kattavan ESRD:tä edeltävän potilaskoulutuksen vaikutusta veteraaneille ja terveyspalveluille paikallisen veteraaniterveydenhuoltojärjestelmän (VHS) kannalta merkittäviin tuloksiin. Tutkijat vertaavat CPE:n (intervention) vaikutusta, joka toimitetaan joko henkilökohtaisesti tai telelääketieteen kautta, tavanomaiseen hoitoon (kontrolliin), jota tehostetaan tarjoamalla itseoppivaa kroonista sairautta koskevaa tietoa veteraanien keskuudessa, joilla on pitkälle edennyt krooninen sairaus Pohjois-Floridassa/etelässä. Georgia VHS.

Tutkijoiden tutkimuksella on neljä tavoitetta, jotka koostuvat yhdestä primäärituloksesta (HoD-käyttö) ja useista toissijaisista tuloksista. Niiden tarkoituksena on auttaa meitä ymmärtämään CPE:n vaikutusta potilaiden tietoiseen päätöksentekoon ja tärkeään ESRD:n jälkeiseen kliiniseen, potilaiden raportoimaan ja terveyteen. palveluiden tuloksia.

Tavoite 1: Vertaa CPE:n vaikutusta veteraanien tietoon CKD:stä, heidän luottamustaan ​​dialyysipäätöksentekoon ja dialyysimenetelmän valintaan CPE:n ja tavanomaisten hoitoryhmien välillä.

H1.1: CPE parantaa veteraanien tietämystä kroonisesta sairaudesta ja sen hoidosta. H1.2: CPE parantaa veteraanien luottamusta tehdä tietoinen valinta dialyysimenetelmästä.

H1.3: CPE lisää veteraanien HoD-valikoimaa. Tavoite 2: Vertaa veteraanien todellista HoD:n (Primary Outcome) käyttöä CPE:n ja tavallisten hoitoryhmien välillä.

H2.1: CPE-ryhmän veteraanit osoittavat lisääntynyttä HoD-käyttöä. Tavoite 3: Tutkia veteraanien tyytyväisyyttä CPE:hen, tutkia heidän mieltymyksiään F2F- tai Tele-CPE:lle ja tutkia esteitä ja fasilitaattoreita heidän ensisijaisen dialyysimenetelmänsä valinnassa ja käytössä. (Laadullinen) Tavoite 4: Vertaa seuraavia ESRD:n jälkeisiä toissijaisia ​​tuloksia CPE:n ja tavanomaisten hoitoryhmien välillä.

Potilaiden raportoimat tulokset: 1) terveyteen liittyvä elämänlaatu ja 2) tyytyväisyys dialyysihoitoon; kliiniset tulokset: 3) aika ESRD:hen, 4) arvioitu glomerulussuodatusnopeus ESRD:ssä, 5) potilasdialyysin aloittamisen tarve ja 6) verisuonten pääsy ESRD:ssä; ja terveyspalvelujen käyttötulokset: 7) laitoshoitojen määrä ja 8) avohoitokäyntien määrä ilmoittautumisesta 90 päivään ESRD:n jälkeiseen jaksoon.

H4: CPE-ryhmän veteraanit parantavat näitä toissijaisia ​​tuloksia.

Tämän tutkimuksen tulokset auttavat saavuttamaan pitkän aikavälin tavoitteen vastata paremmin pitkälle edenneen CKD:n veteraanien tarpeisiin parantamalla veteraanien tietämystä kroonisesta sairaudesta ja sen hoidosta sekä edistämällä näyttöön perustuvaa veteraanikeskeistä ESRD-hoitoa.