Испытание для оценки и оценки влияния всестороннего обучения до ESKD на использование диализа в домашних условиях у ветеранов (TEACH-VET)

Хроническая болезнь почек (ХБП) является 4-м наиболее распространенным диагнозом среди ветеранов. Каждый год более 13 000 ветеранов переходят от ХБП к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), заболеванию с высокой смертностью и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQoL). Более 52 000 ветеранов с тХПН в настоящее время находятся на диализе, а лечение ХБП/тХПН стоит VA более 18 миллиардов долларов в год. Большинство ветеранов, у которых ХБП прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности, ограничиваются тем, что не знают о ХБП и вариантах ее лечения. Это препятствует осознанному выбору диализа ветеранами, что приводит к грубому недоиспользованию (7%) домашнего диализа (HoD). Поскольку нет существенных различий в смертности среди различных методов диализа, Национальная почечная программа VHA и профессиональные почечные общества выступают за информированный выбор диализа и более широкое использование HoD для улучшения результатов использования клинических и медицинских услуг ветеранами после ТПН.

Отчеты из Европы и Канады показывают, что всестороннее обучение пациентов до ТПН (CPE) повышает качество лечения ХБП и дает возможность пациентам сделать осознанный выбор метода диализа. Данные также показывают, что осознанный выбор модальности существенно корректирует недостаточное использование HoD в соответствии с требованиями систем здравоохранения, включая VHA.

Однако в VHA многие ветераны с ХБП выявляются слишком поздно, чтобы получить пользу от CPE; и даже для тех, кто идентифицирован и находится под почечной помощью, доступность CPE ограничена. Это приводит к субоптимальному уходу и подготовке к ТХПН, а также к сохранению низкого уровня использования HoD. Таким образом, существует насущная системная потребность в предоставлении ДПО всем ветеранам до ТПН (стадия 4 и 5 ХБП) и проспективном изучении его эффективности в рамках ВАОЗ.

Это исследование направлено на оценку влияния всестороннего обучения пациентов до ТПН на важные результаты для ветеранов и медицинских служб в рамках местной системы здравоохранения ветеранов (VHS). Исследователи будут сравнивать влияние CPE (вмешательства), осуществляемого лично или с помощью телемедицины, с обычным уходом (контролем), усиленным предоставлением информации о самообучающейся ХБП среди ветеранов с прогрессирующей ХБП в Северной Флориде / Южной. Грузия VHS.

Исследование исследователей преследует четыре цели, состоящие из одного основного результата (использование HoD) и нескольких вторичных результатов, чтобы помочь нам понять влияние CPE на информированное принятие решений пациентами и на важные клинические, сообщаемые пациентами и состояние здоровья после ТПН. результаты услуг.

Цель 1: Сравнить влияние CPE на знания ветеранов о ХБП, их уверенность в принятии решений о диализе и выбор метода диализа между группами CPE и обычным уходом.

H1.1: CPE улучшит знания ветеранов о ХБП и ее лечении. H1.2: CPE повысит уверенность ветеранов в осознанном выборе метода диализа.

H1.3: CPE увеличит выбор ветеранами HoD. Цель 2: Сравнить фактическое использование ветеранами HoD (основной результат) между CPE и обычными группами ухода.

H2.1: Ветераны в группе CPE будут демонстрировать повышенное использование HoD. Цель 3: Изучить воспринимаемую удовлетворенность ветеранов CPE, изучить их предпочтения в отношении F2F- или Tele-CPE, а также изучить препятствия и факторы, способствующие выбору и использованию предпочитаемого ими метода диализа. (Качественный) Цель 4: Сравнить следующие вторичные исходы после ТПН между группами CPE и обычным уходом.

Результаты, о которых сообщили пациенты: 1) качество жизни, связанное со здоровьем, и 2) удовлетворенность диализом; клинические исходы: 3) время до ТХПН, 4) расчетная скорость клубочковой фильтрации при ТХПН, 5) необходимость начала диализа в стационаре и 6) статус сосудистого доступа при ТХПН; и результаты использования медицинских услуг: 7) количество стационарных стационаров и 8) количество амбулаторных посещений с момента включения в исследование до 90-дневного периода после ТХПН.

H4: Ветераны в группе CPE продемонстрируют улучшение этих вторичных результатов.

Результаты этого исследования помогут достичь долгосрочной цели лучшего удовлетворения потребностей ветеранов с ХБП на поздних стадиях за счет улучшения знаний ветеранов о ХБП и ее лечении, а также продвижения доказательной помощи при ХПН, ориентированной на ветеранов.