Versuch zur Bewertung und Bewertung der Wirkung einer umfassenden Prä-ESKD-Aufklärung auf die Anwendung der Heimdialyse bei Veteranen (TEACH-VET)

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist die vierthäufigste Diagnose bei Veteranen. Jedes Jahr wechseln über 13.000 Veteranen von CKD zu terminaler Niereninsuffizienz (ESRD), einer Krankheit mit hoher Sterblichkeit und schlechter gesundheitsbezogener Lebensqualität (HRQoL). Über 52.000 Veteranen mit ESRD sind derzeit auf Dialyse und CKD/ESRD-Pflege kostet VA über 18 Milliarden Dollar pro Jahr. Die Mehrheit der Veteranen, die von CNE zu ESRD fortschreiten, haben sich nur begrenzt oder gar nicht mit CNE und ihren Behandlungsmöglichkeiten befasst. Dies behindert die informierte Auswahl der Dialyse durch Veteranen, was zu einer groben Unternutzung (7%) der Heimdialyse (HoD) führt. Da es keine signifikanten Unterschiede in der Sterblichkeit zwischen verschiedenen Dialysemodalitäten gibt, befürworten das VHA National Kidney Program und professionelle Nierengesellschaften eine informierte Auswahl der Dialyse und einen stärkeren Einsatz von HoD, um Verbesserungen bei den Ergebnissen der klinischen Anwendung und der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten nach ESRD durch Veteranen zu ermöglichen.

Berichte aus Europa und Kanada zeigen, dass eine umfassende Patientenaufklärung (CPE) vor ESRD die Qualität der CKD-Versorgung verbessert und Patienten in die Lage versetzt, eine informierte Wahl der Dialysemodalität zu treffen. Die Daten zeigen ferner, dass die informierte Modalitätsauswahl die von den Gesundheitssystemen, einschließlich VHA, gewünschte Unternutzung von HoD im Wesentlichen korrigiert.

Bei VHA werden jedoch viele Veteranen mit CKD zu spät erkannt, um von CPE zu profitieren; und selbst für diejenigen, die identifiziert wurden und unter Nierenbehandlung stehen, ist die Verfügbarkeit von CPE begrenzt. Dies führt zu einer suboptimalen prä-ESRD-Versorgung und -Vorbereitung und einer anhaltend niedrigen HoD-Auslastung. Daher besteht ein dringender systemischer Bedarf, CPE für alle Veteranen vor ESRD (Stadium 4 und 5 CKD) bereitzustellen und seine Wirksamkeit prospektiv innerhalb der VHA zu untersuchen.

Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der umfassenden Patientenaufklärung vor ESRD auf die Ergebnisse mit hoher Auswirkung für Veteranen und Gesundheitsdienste in einem lokalen Veteranen-Gesundheitssystem (VHS) zu bewerten. Die Ermittler werden die Auswirkungen der CPE (Intervention), die entweder persönlich oder per Telemedizin durchgeführt wird, mit der üblichen Pflege (Kontrolle) vergleichen, die durch die Bereitstellung der selbstlernenden CNE-Informationen unter Veteranen mit fortgeschrittener CNE in Nordflorida / Süd verbessert wird Georgien VHS.

Die Studie der Prüfärzte hat vier Ziele, bestehend aus einem primären Endpunkt (HoD-Verwendung) und mehreren sekundären Endpunkten, um uns zu helfen, die Auswirkungen von CPE auf die informierte Entscheidungsfindung von Patienten und auf wichtige klinische, von Patienten gemeldete und Gesundheitsdaten nach ESRD zu verstehen Dienstleistungen Ergebnisse.

Ziel 1: Vergleichen Sie die Auswirkungen der CPE auf das Wissen der Veteranen über CNI, ihr Vertrauen in die Dialyseentscheidung und ihre Wahl der Dialysemodalität zwischen den CPE- und den üblichen Pflegegruppen.

H1.1: CPE wird das Wissen der Veteranen über CNI und ihr Management verbessern. H1.2: CPE wird das Selbstvertrauen von Veteranen stärken, eine fundierte Auswahl einer Dialysemodalität zu treffen.

H1.3: CPE wird die HoD-Auswahl der Veteranen erhöhen. Ziel 2: Vergleichen Sie die tatsächliche Nutzung von HoD (Primary Outcome) durch Veteranen zwischen CPE- und üblichen Pflegegruppen.

H2.1: Veteranen in der CPE-Gruppe zeigen eine erhöhte HoD-Nutzung. Ziel 3: Untersuchen Sie die wahrgenommene Zufriedenheit der Veteranen mit CPE, untersuchen Sie ihre Präferenzen für F2F- oder Tele-CPE und untersuchen Sie Hindernisse und Vermittler bei der Auswahl und Verwendung ihrer bevorzugten Dialysemodalität. (Qualitatives) Ziel 4: Vergleich der folgenden sekundären Post-ESRD-Ergebnisse zwischen der CPE- und der Normalversorgungsgruppe.

Von Patienten berichtete Ergebnisse: 1) gesundheitsbezogene Lebensqualität und 2) Zufriedenheit mit der Dialyse; klinische Ergebnisse: 3) Zeit bis ESRD, 4) geschätzte glomeruläre Filtrationsrate bei ESRD, 5) Notwendigkeit einer stationären Dialyseeinleitung und 6) Gefäßzugangsstatus bei ESRD; und Ergebnisse der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten: 7) Anzahl stationärer Aufenthalte und 8) Anzahl ambulanter Besuche, von der Aufnahme bis 90 Tage nach der ESRD-Periode.

H4: Veteranen in der CPE-Gruppe zeigen eine Verbesserung dieser sekundären Ergebnisse.

Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, das langfristige Ziel zu erreichen, die Bedürfnisse von Veteranen mit fortgeschrittener CNI besser zu erfüllen, indem das Wissen der Veteranen über CNI und ihr Management verbessert und eine evidenzbasierte Veteranen-zentrierte ESRD-Versorgung gefördert wird.