评估和评估全面的 ESKD 前教育对退伍军人家庭透析使用的影响的试验 (TEACH-VET)

慢性肾病 (CKD) 是退伍军人中第四大最常见的诊断。 每年，超过 13,000 名退伍军人从 CKD 过渡到终末期肾病 (ESRD)，这是一种死亡率高且健康相关生活质量 (HRQoL) 较差的疾病。 超过 52,000 名患有 ESRD 的退伍军人目前正在接受透析，CKD/ESRD 护理每年花费 VA 超过 180 亿美元。 大多数从 CKD 进展到 ESRD 的退伍军人对 CKD 及其治疗方案的认识有限，甚至不了解。 这阻碍了退伍军人的知情透析选择，导致家庭透析 (HoD) 的严重使用不足 (7%)。 由于不同透析方式的死亡率没有显着差异，VHA 国家肾脏计划和专业肾脏协会提倡知情透析选择和更多地使用 HoD，以促进退伍军人 ESRD 后临床和卫生服务利用结果的改善。

来自欧洲和加拿大的报告表明，提供全面的 ESRD 前期患者教育 (CPE) 可以提高 CKD 护理的质量，并使患者能够做出明智的透析方式选择。 数据进一步表明，知情的模式选择基本上纠正了医疗保健系统（包括 VHA）所期望的 HoD 使用不足。

然而，在 VHA 中，许多患有 CKD 的退伍军人被发现为时已晚，无法从 CPE 中受益；即使对于那些已确定并接受肾脏护理的人，CPE 的可用性也很有限。 这导致 ESRD 前护理和准备不理想，并且 HoD 利用率持续低下。 因此，迫切需要为所有 ESRD 前（CKD 4 期和 5 期）退伍军人提供 CPE，并在 VHA 中前瞻性地研究其有效性。

本研究旨在评估全面的 ESRD 前患者教育对当地退伍军人医疗保健系统 (VHS) 中退伍军人和医疗服务的高影响结果的影响。 研究人员将比较亲自或通过远程医疗提供的 CPE（干预）的影响，以及通过在北佛罗里达州/南部患有晚期 CKD 的退伍军人中提供自学 CKD 信息而增强的常规护理（控制）格鲁吉亚录像带。

研究人员的研究有四个目标，包括一个主要结果（HoD 使用）和多个次要结果，以帮助我们了解 CPE 对患者的知情决策以及重要的 ESRD 后临床、患者报告和健康的影响服务成果。

目标 1：在 CPE 和常规护理组之间比较 CPE 对退伍军人 CKD 知识、他们对透析决策制定的信心以及他们选择透析方式的影响。

H1.1：CPE 将提高退伍军人对 CKD 及其管理的了解。 H1.2：CPE 将提高退伍军人在知情选择透析方式时的信心。

H1.3：CPE 会增加 Veterans 对 HoD 的选择。 目标 2：比较退伍军人在 CPE 和常规护理组之间对 HoD（主要结果）的实际使用情况。

H2.1：CPE 组中的退伍军人将表现出更多的 HoD 使用。 目标 3：检查退伍军人对 CPE 的感知满意度，探索他们对 F2F 或远程 CPE 的偏好，并调查在选择和使用他们首选的透析方式时的障碍和促进因素。 （定性）目标 4：比较 CPE 和常规护理组之间的以下 ESRD 后次要结果。

患者报告的结果：1) 与健康相关的生活质量和 2) 对透析的满意度；临床结果：3) 至 ESRD 的时间，4) ESRD 时估计的肾小球滤过率，5) 需要住院开始透析，以及 6) ESRD 时的血管通路状态；和卫生服务利用结果：7) 住院人数，和 8) 门诊就诊次数，从入组到 ESRD 后 90 天。

H4：CPE 组的退伍军人将在这些次要结果方面有所改善。

这项研究的结果将有助于实现长期目标，即通过提高退伍军人对 CKD 及其管理的了解，并促进以证据为基础的以退伍军人为中心的 ESRD 护理，更好地满足晚期 CKD 退伍军人的需求。