Essai pour évaluer et évaluer l'effet d'une formation pré-ESKD complète sur l'utilisation de la dialyse à domicile chez les anciens combattants (TEACH-VET)

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est le 4e diagnostic le plus courant chez les vétérans. Chaque année, plus de 13 000 anciens combattants passent de l'IRC à l'insuffisance rénale terminale (IRT), une maladie à forte mortalité et mauvaise qualité de vie liée à la santé (HRQoL). Plus de 52 000 anciens combattants atteints d'IRT sont actuellement sous dialyse et les soins CKD/IRT coûtent à VA plus de 18 milliards de dollars par an. La majorité des vétérans qui passent de l'IRC à l'IRT n'ont qu'une connaissance limitée ou nulle de l'IRC et de ses options de traitement. Cela entrave la sélection éclairée de la dialyse par les vétérans, ce qui entraîne une sous-utilisation flagrante (7 %) de la dialyse à domicile (HoD). Comme il n'y a pas de différences significatives de mortalité entre les différentes modalités de dialyse, le VHA National Kidney Program et les sociétés rénales professionnelles préconisent une sélection éclairée de la dialyse et une plus grande utilisation du HoD pour faciliter l'amélioration des résultats d'utilisation des services cliniques et de santé des vétérans après l'IRT.

Des rapports provenant d'Europe et du Canada montrent qu'une éducation complète des patients avant l'IRT améliore la qualité des soins de l'IRC et permet aux patients de faire une sélection éclairée des modalités de dialyse. Les données montrent en outre que la sélection éclairée des modalités corrige considérablement la sous-utilisation du HoD comme souhaité par les systèmes de santé, y compris VHA.

Cependant, dans VHA, de nombreux vétérans atteints d'IRC sont identifiés trop tard pour bénéficier du CPE ; et même pour les personnes identifiées et sous soins rénaux, la disponibilité du CPE est limitée. Cela se traduit par des soins et une préparation pré-IRT sous-optimaux et une faible utilisation continue du HoD. Ainsi, il existe un besoin systémique urgent de fournir des CPE à tous les vétérans pré-ESRD (stades 4 et 5 CKD) et d'étudier son efficacité de manière prospective au sein de la VHA.

Cette étude vise à évaluer l'impact de l'éducation complète des patients avant l'ESRD sur les résultats à fort impact pour les anciens combattants et les services de santé, dans un système de santé local pour anciens combattants (VHS). Les enquêteurs compareront l'impact du CPE (intervention), dispensé en personne ou par télémédecine, avec les soins habituels (contrôle) améliorés par la fourniture d'informations d'auto-apprentissage sur l'IRC chez les vétérans atteints d'IRC avancée dans le nord de la Floride et le sud. Géorgie VHS.

L'étude des enquêteurs a quatre objectifs, consistant en un résultat principal (utilisation du HoD) et plusieurs résultats secondaires, pour nous aider à comprendre l'impact de la CPE sur la prise de décision éclairée des patients et sur d'importants résultats cliniques post-ESRD, rapportés par les patients et de santé. résultats des services.

Objectif 1 : Comparer l'impact du CPE sur les connaissances des vétérans en matière d'IRC, leur confiance dans la prise de décision en matière de dialyse et leur choix de modalité de dialyse, entre le CPE et les groupes de soins habituels.

H1.1 : Le CPE améliorera les connaissances des vétérans sur l'IRC et sa gestion. H1.2 : Le CPE améliorera la confiance des vétérans dans la sélection éclairée d'une modalité de dialyse.

H1.3 : Le CPE augmentera la sélection de HoD des vétérans. Objectif 2 : Comparer l'utilisation réelle par les vétérans du HoD (Primary Outcome) entre le CPE et les groupes de soins habituels.

H2.1 : Les vétérans du groupe CPE montreront une utilisation accrue du HoD. Objectif 3 : Examiner la satisfaction perçue des anciens combattants à l'égard du CPE, explorer leurs préférences pour F2F- ou Tele-CPE, et enquêter sur les obstacles et les facilitateurs dans la sélection et l'utilisation de leur modalité de dialyse préférée. (Qualitatif) Objectif 4 : Comparer les critères de jugement secondaires post-IRT suivants entre les groupes CPE et soins habituels.

Résultats rapportés par les patients : 1) qualité de vie liée à la santé et 2) satisfaction à l'égard de la dialyse ; résultats cliniques : 3) délai avant l'IRT, 4) taux de filtration glomérulaire estimé à l'IRT, 5) nécessité d'une initiation de la dialyse en milieu hospitalier et 6) état de l'accès vasculaire à l'IRT ; et résultats de l'utilisation des services de santé : 7) nombre de séjours en hospitalisation et 8) nombre de visites en consultation externe, de l'inscription à la période de 90 jours après l'IRST.

H4 : Les vétérans du groupe CPE montreront une amélioration de ces critères de jugement secondaires.

Les résultats de cette étude aideront à atteindre l'objectif à long terme de mieux répondre aux besoins des vétérans atteints d'IRC avancée en améliorant les connaissances des vétérans sur l'IRC et sa prise en charge, et en promouvant des soins d'IRT centrés sur les vétérans et fondés sur des données probantes.